疏肝和胃汤合乌贝散加减治疗胆汁反流性胃炎 64例

曹娜娅 赵文玉 范秀风 陕西省榆林市第二医院 (榆林 719000)

2007年 1月至 2009年 10月,笔者应用疏肝和胃汤合乌贝散加减治疗胆汁反流性胃炎 64例,并与应用熊去氧胆酸、吗丁啉及硫糖铝治疗 66例作对照观察,现分析报道如下。

临床资料 130例胆汁反流性胃炎患者中,男 72例,女 58例;年龄 19～61岁;病程 2月至 12年。 全部患者均有典型的上腹部灼热胀闷疼痛、恶心呕吐、嗳气口苦、嘈杂似饥、食欲不振、不为碱性药物所缓解的临床症状;且均经胃镜检查胃粘膜有不同程度的充血、水肿、粗糙、糜烂,表面附有黄绿色胆汁;组织学改变有比较特征性病理变化,活检证实为慢性胃粘膜炎症性改变。无胃手术史及其他系统严重疾病。伴浅表性胃炎54例,萎缩性胃炎 12例,糜烂性胃炎或食管炎 38例,胆囊炎或胆石症 21例。130例按照治疗方法的不同分为两组:对照组 68例,观察组 64例,两组在性别、年龄、病程、伴随疾病等方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组 66例采用西药治疗,口服熊去氧胆酸 50mg,2次 /d,口服吗丁啉 10mg,2次 /d;口服硫糖铝 1.0g,3次 /d;30d为 1疗程。观察组 64例采用中药疏肝和胃汤合乌贝散加减治疗。基本方:枳壳12g,降香、香附、甘松、旋覆花、五灵脂各 10g,白芍药20g,制延胡索 2g,合欢皮、川楝子各 15g,甘草 5g;合乌贼骨、浙贝母各 12g,白及、鸡内金各 15g,三七粉3g,金钱草 20g。 加减:上腹痛加娑罗子、佛手;腹胀加煨木香、莱菔子、厚朴、炒麦芽;泛酸加海螵蛸、瓦楞子;恶心欲呕加法半夏、佩兰。寒邪犯胃者,加吴茱萸 8g、干姜 8g;胃热炽盛者,加石膏 15g、蒲公英 15g;瘀阻胃络者,加丹参、延胡索各 15g;胃阴亏虚者,加玉竹 10g、麦冬 15g;脾胃虚寒者,加苍术 15g,白蔻仁 6g;痰饮停胃者,加生姜 3g,杏仁 8g。 1d1剂,水煎,分早、晚 2次温服。30d为 1个疗程。两组均治疗 4周后复查胃镜,比较疗效。

疗效标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[1]》确定。近期临床痊愈:症状体征消失,胃镜复查粘膜活动性炎症消失,胃粘膜组织学改变基本正常,胆汁反流消失;显效:自觉症状好转,胃镜检查粘膜急性炎症好转,胃粘膜组织学改变减轻,胆汁反流减少2/3以上;无效:达不到显效标准的病例,而未见恶化者。

治疗结果 两组疗效比较,观察组 64例近期临床痊愈 19例,显效 39例,无效 6例,总有效率 90.63%。对照组 66例近期临床痊愈 13例,显效 32例,无效 21例,总有效率 68.18%。两组总有效率比较,经i2检验,有显著性差异(P＜0.05),观察组的疗效明显优于对照组。

讨 论 胆汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis,BRG)又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病,主要由十二指肠内容物异常的反流入胃,破坏胃粘膜屏障,造成胃粘膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[2]。BRG临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现,据其证候当属于中医学胃脘痛、呕吐反酸等范畴。主要病机是肝失疏泄,胆汁疏泄失常,胃失和降,胆气上逆。其本质为肝胃不和,肝胃气滞。现代医学认为,由于胃肠动力学改变或胃肠激素分泌异常,致胆汁反流入胃,胃粘膜受损而引起胃粘膜充血、水肿、糜烂的一种慢性炎症[3]。西医治疗以促进胆汁的排泄、加快胃的排空和保护胃粘膜为主,常用吗丁啉、熊去氧胆酸、硫糖铝。中医治疗以疏理肝胆之气机,使木疏脾健,胃气得以和降,胆汁疏泄方能得顺[3]。疏肝和胃汤中枳壳、香附、合欢皮疏肝理气;川楝子散以疏肝理气,以抑制肝火为先,以防气郁日久化火劫阴之弊;降香、旋覆花合用,以降上逆之胃气,使其气顺则胆汁下行[4];白芍药合甘草酸甘化阴,缓急止痛[4];延胡索醋制合甘松以加强止痛之力[4];五灵脂活血化瘀,散瘀止痛;乌贼骨、浙贝母、白及、三七粉制酸止痛、活血敛疮;黄连泻火解毒;金钱草利胆排石;鸡内金消食和胃[5]。全方共奏除湿化痰、和胃止呕、制酸止痛、活血敛疮之效。现代药理研究证实,法半夏有镇吐作用;白及、三七粉能缩短凝血时间;鸡内金可促进消化;甘草能解痉镇痛[6]。对寒邪犯胃者,加吴茱萸、干姜温中散寒;胃热炽盛者,加石膏、蒲公英清胃泄热;瘀阻胃络者,加丹参、延胡索活血止痛;胃阴亏虚者,加玉竹、麦冬滋阴养胃;脾胃虚寒者,加苍术、白蔻仁温运脾阳;痰饮停胃者,加生姜、杏仁可散水化痰。诸药合用,可促胃肠动力,且具有解痉止痛、消炎、保护胃黏膜之效。

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,10(5):314.

[2] 夏玉亭,吴云林,房殿春,等.胃病诊治进展 [M].上海:上海科技教育出版社,2005:9.

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):314-17.

[4] 董昆山.现代临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,1998:50-76.

[5] 雷载权.中药学 [M].上海:上海科学技术出版社,1995:45-325.

[6] 王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:38-104.