建立干部保健医疗体系的意义及条件

邵焕庆，邓丕兰

学科是科学研究实践过程中劳动分工的产物，它是通过持续地对某一科学领域或某一问题的研究而形成的完整的知识体系[1]。各学科的形成与发展是个动态过程，取决于社会对该学科的需要和从事这项科学的人员所做的工作对社会的满足程度。因此针对当前干部保健工作的实际情况，探讨建立规范化干部保健医疗体系是新形势的迫切需要。

1 建立军队干部保健规范化医疗体系的意义

军队干部保健工作的主要对象是师以上在职、离退休干部，其目的是保持干部的身心健康，为国防建设服务。即是国家稳定和发展大局的需要；更是军事斗争准备，增强国防实力，争取国家统一和打赢的需要。因此，军队现代化建设对保健医学存在着巨大的需求，这是保健医疗体系独立发展的必要条件。

1.1 建立规范化保健医疗体系是医学模式转变的需要 为适应新的医疗模式，军队保健工作正在由医疗型向预防、医疗、保健综合型转变；服务保健重点由患病个体向健康个体和人群转变；预防保健工作由预防自然致病因素扩大到预防社会致病因素，由单纯预防疾病的发展扩大到保护健康、促进长寿。这是我军保健工作的一个重大转变，故建立军队干部规范化保健医疗学科体系，顺应了医学模式转变的总趋势。

1.2 建立规范化保健医疗体系是疾病谱变化的需要 根据近五年来干部体检及住院疾病分类统计和流行病学调查资料分析显示，在职高中级干部身体健康状况良好的仅占46.13%；全军高中级干部发病较多的前5位疾病分别是高血脂症、高血压、前列腺肥大、冠心病和糖尿病；患恶性肿瘤的干部占1%左右，且发病时间提前，有年轻化的趋势。这些疾病来源于不健康的生活方式和行为，称为“自我创造性疾病”或“生活方式疾病”。通过建立军队干部保健医疗体系，可提高部队保健防病意识；强化卫生部门对保健工作的管理理念，增强综合性预防保健能力。

1.3 建立规范化保健医疗体系是提高技术水平的需要 军队干部保健工作的特殊性，过去只强调服务周到、及时后送、防止误诊误治，忽视了疾病的发生规律及早期治疗的研究。因此，影响了学科发展和保健技术人员综合素质的提高。干部保健医学的科研工作有很多自然优势，是其它学科无法比拟的。如：保健对象病历资料完整，治疗规范；经费有保障，易于长期治疗观察，便于跟踪调查；治疗过程中的会诊讨论，既便于相互学习，也使诊断结果相对可靠。因此，建立军队干部保健医疗学科，可大大加快保健医疗的科研步伐，促进我军干部保健诊疗技术水平的提高。

1.4 建立规范化保健医疗体系是军事斗争准备的需要 军队在职高中级领导干部和科技人才，是未来军事斗争的骨干力量，他们担负的任务艰巨、责任重、工作压力大、生活无规律、睡眠时间少，身心承受着超常的压力，长期处于亚健康状态。建立规范化保健医疗体系，就是要根据未来军事斗争的需要，将研究重点逐渐由以老年医学为主，转变为中、老年并重，突出研究在职高中级干部的身心状况，找出他们心理变化和生理变化的特点，制定有效的预防措施，确保他们具备健全的心理和健壮的体魄。

2 军队干部规范化保健医疗体系的组成

军队干部规范化保健医疗体系将自然科学、社会科学和心理学相互交叉渗透，以丰厚的全科医学理论作基础，以循证医学、军事医学及其它学科作支撑，形成一个整体的三维立体结构体系。

2.1 全科医学 20世纪60年代以来，全科医学作为一门新兴的医学专科，已在欧美蓬勃发展，并成为初级保健的支柱和当今医学的时代潮流，逐渐在世界范围内进行推广。它以生物-心理-社会医学模式为基础，以预防医学为导向，以个人为中心、家庭为单位、社会为范围，提供连续、协调、综合性医疗诊治与保健服务，展现出不同于专科医疗服务的一种全新服务模式。军队卫生体系是一个理想的全科医疗服务框架，故推行全科医疗服务，培养全科医师队伍，可作为军队干部保健医疗体系理想学科的基础。

2.2 循证医学 循证医学 （evidence based medicine，EBM）即遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策（诊断和治疗方案的制定等）应建立在当前最佳临床研究依据、医师的临床经验及患者需求三者结合的基础之上。循证医学中的证据，主要指以患者为中心的临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后方面的研究。治疗研究的依据按质量及可靠程度可分为5级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照实验（RCT）的系统评价/Meta-分析；二级：单个样本量足够的RCT；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见。在治疗方面，国际公认RCT和RCT的系统评价结果，是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。对某种疗法如果同时存在以上5级证据时，应选择最可靠级别的证据。

将循证医学应用于干部医疗保健工作，关键是建立完整系统的疾病治疗和预后评价的标准和方法，涉及大量文献资料的收集、分类和评价，结合干部人群的年龄、性别，常见病、多发病和危害严重的疾病特点，制定临床医疗、危险因素干预、预后评价的通行标准，循证医学作为军队干部保健医学学科的有力支撑之一，能确保更好地正确评价医疗保健效果，指导军队干部医疗保健决策的制定，故是军队干部保健医疗体系科学性、先进性的重要保证。

2.3 军事医学 军事医学是军队特定条件下研究和应用医学科学技术的科学，是在军事活动条件下保障军队成员身心健康，防治各种原因引起的疾病与损伤，是维护和提高部队战斗力的重要医学科学体系。军事医学作为军队干部保健医学学科体系的重要条件，体现了现代化军队特色，是保健群体的特殊性所决定的。

2.4 其它学科 现代科学的发展强烈地冲击着传统学科体系，各独立学科之间的传统界限正日益淡化，学科之间相互分立、并列和封闭的状态已不复存在。因此，军队干部保健医学还应汲取其它学科如社会医学、卫生经济学、医学伦理学等多学科的系列研究精华，才能有效地保证本学科的时代性和发展性。

3 军队干部规范化保健医疗的研究内容

军队干部保健医疗要瞄准国内外医学发展前沿和最新进展，把军队预防、医疗、保健、心理康复、疗养和祖国医学等有机地结合起来，不断更新知识、接受新概念、研究新理论和新方法，开展新技术、新业务，提高诊疗技术水平。军队干部保健医学的研究内容主要有以下几个方面：

3.1 健康教育质量 研究健康教育的新方法、新内容和卫生知识的宣教、健康心理与疾病咨询、康复教育等。

3.2 预防工作 研究军队干部队伍健康情况和疾病在不同人群中的分布，按照一级（初级）预防、二级预防、三级预防三个层次，制定预防措施等。

3.3 健康体检 研究如何提高体检质量，不断改进体检方法与内容，增加科技含量，提高体检阳性体征发现率，做到早防早治。采用计算机等手段调阅、汇总、统计、分析体检资料，认真总结体检工作经验，有针对性地制定保健措施，为干部保健工作的决策提供科学依据。

3.4 医疗与巡访 规范门诊、急诊、住院治疗、护理、会诊等内容。把新的医学科学理论与成果应用于干部医疗保健中。建立定期的保健巡视和病愈出院后的随访，延续治疗、护理措施，进行康复治疗指导等。

3.5 军队重大活动的卫生防疫 在部队重大活动时注意研究两个方面的内容。①研究卫生防疫：包括流行病学调查及防范措施，食品卫生的监督管理；②医疗保健：根据保健群体的特点与可能发生的相关疾病和意外，研究制定医疗保障预案。

3.6 疗养康复 疗养不单纯是业务工作，也是一项重要的政治任务，体现了组织对干部的关怀和爱护，直接关系到干部的身心健康和部队战斗力的提高。疗养康复是干部医疗保健工作中不可缺少的重要组成部分。因此，要结合我军的具体情况，充分利用自然资源，开辟有特色的疗养项目，为保健群体服务。

3.7 战时干部保健 积极探索高新技术武器伤的防治和心理适应性训练的理论及方法，大力开展战创伤、新概念武器伤等康复治疗技术研究，适应未来军事斗争需要。

[1]陈文敏，唐忠志，傅立波.建立军队干部保健医学体系的探讨.华南国防医学杂志，2004，18（3）：52-54.