泪道探通注入典必殊治疗婴幼儿泪道阻塞的护理

于立波，韩月献，杨 坤

婴幼儿泪道阻塞是儿童眼科门诊的常见病。主要表现为出生后流泪、眼部分泌物增多。笔者所在医院自2002-03～2009-10采用泪道探通后注入典必殊眼膏治疗婴幼儿泪管阻塞及泪囊炎。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组124例（128只眼），双眼4例。男58例（59只眼），女66例（69只眼）；年龄6～18个月，平均8.6个月。先天性泪道阻塞102例（106只眼），发展为泪囊炎者22例（22只眼）。

1.2 方法 用表面麻醉剂倍诺喜滴眼剂点滴患眼内眦部2次，将典必殊眼膏挤入2 ml注射器中备用。用泪点扩张器扩张泪点后，选择7号探通针，垂直插入下泪点，然后转向水平方向进针，碰到骨壁后以顶点为支点转向下方进针,如遇阻力可稍用力。阻塞部位探通后常有落空感，此时拔除探针针芯，接上装有生理盐水的2 ml注射器，缓慢注入冲洗液，如患者有吞咽动作或冲洗液从鼻腔溢出，表明阻塞部位已探通。把备用的典必殊眼膏接于探通针，顺着探通针注入泪道，边推边缓慢退出探通针，使泪道内充满眼膏。如有假道形成应立即停止冲洗，拨除探通针，并用纱布按压肿胀处。

1.3 结果 本组患者124例128只眼，阻塞部位均在鼻泪管下端，无一例出现假道和泪小管损伤。经泪道探通注入典必殊治疗后，58例 （59只眼）来院再行泪道冲洗均通畅；66例（69只眼）通过随访均无复发。

2 护 理

2.1 健康教育指导 因患者年龄太小，家长不易接受。因此首先对家长做好解释工作，讲明泪道解剖结构及探通注药的意义，最大限度让家长积极配合，打消其恐惧紧张的心理。详细询问患者进食情况，以免患者哭闹时呛咳、窒息。

2.2 术前准备 患者平卧于治疗床上，用中单或浴巾包裹患者双肩、上肢体部及双下肢。1人固定患者膝关节处，1人双掌固定患者的头部。

2.3 术中护理 推冲药物时注意动作轻巧，规范正确地操作，切勿强硬、莽撞，应注意观察患者有无出现眼睑皮下肿胀。

2.4 术后护理 ①术后泪点处及鼻腔可能有少量出血切勿紧张，嘱患者家长1周内勿挤压泪囊区，1周后患眼滴托百士滴眼剂4次/d，复方呋喃西林滴鼻剂4次/d，连滴10 d；②若没有明显红肿、疼痛等感染症状时无需全身用药；③术后要保持眼部和鼻腔清洁，嘱家长切勿挤压泪道，使眼膏留置7～10 d后来院冲洗泪道。冲洗时尽量冲洗干净泪道的药膏，以免长期残留易被风化使泪道再次阻塞。

3 讨 论

婴幼儿泪道阻塞通常是新生儿出生后仍有一黏膜皱襞（Hasner瓣膜）部分或全部遮盖鼻泪管开口，Hasner瓣为胚胎期的残留物，大部分Hasner瓣阻塞可在出生后4～6周自行开放[1]，少数患者不能开放造成了泪道阻塞，泪囊若有继发感染出现粘液分泌物形成泪囊炎。

近年婴幼儿泪道阻塞发病率有所增多的趋势，尤其多见于剖宫产的婴儿。本组124例患者中有88例是剖宫产，自然分娩36例，剖宫产约占70%。推测可能与剖宫产缺少了在自然分娩过程中产道的收缩和挤压过程有关。此类患者的早期治疗可先行局部按摩泪囊部及双向按压法即用小手手指指腹部沿鼻骨自泪囊向上挤压，将泪囊及泪道内的分泌物排净，再向下加压通过泪道内的空气运动挤开鼻泪管处的残膜等保守治疗[2]，若治疗无效6个月后可行泪道探通注入典必殊术。以往单纯泪道探通易复发，注入典必殊（妥布霉素+地塞米松）眼膏，其药理作用可以减轻术后水肿和炎症反应及纤维组织增生；机械作用充当充填剂使上皮充分愈合，不至于泪道管腔过早粘连。最佳治疗时机应在6个月至1岁，1～3岁后慢性炎症刺激，纤维组织增生，故治疗起来效果较差，所以婴幼儿泪道阻塞及泪囊炎应把握最佳治疗时间，可达到满意的效果。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.150.

[2]张秋雁，杨铁嵘，王明磊.双向按压法治疗婴幼儿先天性泪道阻塞200例.国际眼科杂志，2004，4（3）：480.