大面积烧伤患者早期胃肠道营养支持的护理

安 娜，马欣荣，赵东红，郎育红，陈存富

大面积烧伤会引起组织破坏，加速体液、蛋白质等营养物质的持续丢失；大面积烧伤还会导致分解代谢增强，代谢率增加为正常的0.5～2倍，并且会持续数周之久[1]。因此大面积烧伤患者早期若各种营养素得不到及时补充，势必会延缓创面愈合，降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制，因此在烧伤治疗早期营养支持治疗显得尤为重要。营养支持疗法的途径有胃肠内营养和胃肠外营养两种，胃肠外营养因其并发症多（其中感染是最常见、最严重的并发症），临床上只有在当胃肠内营养不能满足机体需要时才会采用，因此胃肠内营养在烧伤早期发挥重要作用[2]。现将笔者所在医院60例患者护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 笔者所在科室2007-01～2009-12共收治大面积烧伤患者60例，均以深Ⅱ～Ⅲ度混合伤为主。女25例，男35例；年龄20～74岁。均实施早期胃肠内营养治疗，经口营养32例，经鼻饲营养28例，患者均未出现体重下降及营养不良，治疗中也未出现严重并发症。总的评价是患者体质恢复快，并发症少。

1.2 方法 ①经口营养：口服是供给营养最主要的途径，经口进食不仅经济，而且营养素完全。同时通过咀嚼，吞咽既增加肌肉活动，又促进涎腺分泌，起到清洁口腔的作用；②鼻饲营养：主要用于消化功能良好但有口腔烧伤或有严重头面部烧伤、吸入性损伤以及老人、小孩和进食不合作者。

2 护 理

2.1 大面积烧伤早期加强胃肠道营养护理的临床意义

2.1.1 对应激性溃疡的预防作用 大面积烧伤后，由于胃肠道组织血液灌流不足可引起缺氧性损坏，同时烧伤后低蛋白血症可引起胃肠道黏膜水肿而发生溃疡，早期加强营养可维持胃肠液灌流减轻缺氧性损坏；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[3]。

2.1.2 增加机体抵抗力，预防感染 感染是烧伤的主要病死原因，常见的感染途径有烧伤创面、吸入性损伤、医源性侵袭性感染、肠源性感染。其中肠源性感染是最多见的，肠道是人体内最大的细菌库和毒素库，烧伤后肠黏膜缺血，再灌注氧自由基的损伤作用，使肠黏膜屏障受损，在内毒素的作用下，肠黏膜进行性萎缩，因此应根据病情尽早让患者进食，恢复肠道喂养，保护肠黏膜。

2.1.3 促进创面早日愈合 烧伤后机体呈高代谢状态，营养储存大量消耗，同时营养摄入、吸收、利用均有不同程度的障碍，患者可在短时间内出现营养不良，因此加强经口营养可满足患者机体的能量需求，保证创面愈合顺利。

2.1.4 胃肠道营养护理的优越性 ①获得全面营养，符合生理需要；②方法方便，经济，安全；③助于消化；④保护胃肠道黏膜，促进黏膜代谢、生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染的机会；⑤减少应激性溃疡的发生。

2.2 胃肠道营养护理时的注意事项

2.2.1 经口营养的注意事项 如无恶心呕吐，烧伤当日即可进流食；先清淡试餐，无不适再逐渐增加进食量；高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质易消化食物为主；营养兼顾，干稀搭配；少量多餐，保护食欲。

2.2.2 鼻饲的注意事项 各种营养成分应平衡供给，如新鲜菜汁、鲜果汁、鲜奶、肉汤、米汤等。营养液温度控制在39～41℃，并均匀注入。各种营养液宜现配现用，避免污染变质。输注导管应每天更换，大小合适，注射后用清水冲洗管道，并定时定量注入促胃动力药物以促进胃肠排空功能。并应注意调整摄入量、减慢注入速度，首次注入量皆由100 ml开始，交替推注1次/2 h。如患者无异常感觉，分别增加50 ml/次，至每次最大量250 ml。使患者逐渐产生其耐受性。

2.2.3 防治并发症的护理

2.2.3.1 胃管选择 成人用16号胃管，儿童用小儿胃管或12胃管，保证推注流质及开放吸出的通畅。

2.2.3.2 严密观察腹部症状 若出现腹胀后，应及时开放胃管并吸出胃内积气及潴留液。经此方法处理后1 h多能缓解。症状缓解后在促胃动力药物配合下可再行鼻管饲养。

2.2.3.3 腹胀严重 对于腹胀严重的患者，开放胃管吸出胃内积气后用100 ml生理盐水冲洗胃管，胃管开放时间适当延长。

2.2.3.4 严格计算注入量 根据胃肠症状适当调整鼻饲的营养成分，其计算方法，应根据医师对胃肠吸收情况决定补液量及补液种类。

此期间如患者如出现腹胀胃肠症状不能缓解，加用甲氰氯普胺10 mg或西沙比利10 mg、法莫丁20 mg，溶解经胃管注入1次/8 h。要回吸胃内积气及潴流液，根据潴留液吸出量的多少，了解胃排空情况、决定鼻饲喂养的间隔时间及推注量[4]。

3 体 会

通过对60例大面积烧伤患者的早期胃肠道营养护理，笔者认为：对于严重烧伤患者来说，烧伤胃肠营养的目的不再被认为是饱腹的手段、单纯的补充或维持营养，更重要的作为治疗措施。而且，胃肠道补充营养方法安全、合理、经济，是营养支持的基础。经胃肠道补充营养即有利于保护肠道功能、防止肠道菌群和内毒素的吸收、移位，又能降低肠源性感染的发病率，同时也为平稳渡过休克期和全病程的治疗打下坚实的基础[5]。故应把早期合理实施胃肠道营养视为救治大面积烧伤患者的首要措施。在实施胃肠道营养护理时，认真做好导管的护理，营养液的配制及病情监测。以防感染、代谢等并发症的发生。并应注意患者的心理护理，提高战胜伤疾病的决心。为此，建议广大烧伤界医护人员应增强对大面积烧伤患者营养护理重要性的认识，在临床工作中，不但要重视治疗工作，更应加强护理措施，应把营养护理视为治疗、护理工作的重中之重。

[1]杨宗城.烧伤.长春：吉林科学技术出版社，1999.205-206.

[2]姜文荃，黄昌林.烧伤大鼠早期胃肠喂养的实验研究.中国烧伤创疡杂志，2000，15（1）：12-13.

[3］金仙妹，王海燕，兰美娟，等.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：485.

[4]王 芳，袁琴芳，汤雨虹.大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（22）：4455.

[5]黎 鳌.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.294.