手术治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析

尺骨鹰嘴骨折为肘关节常见骨折，累及关节面。选择相应手术治疗方法对重建肘关节的稳定性，恢复肘关节功能有重要影响。北京市昌平区沙河医院自2007年9月～2010年6月，采用张力带钢丝和鹰嘴钢板手术内固定治疗尺骨鹰嘴骨折49例，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 病历资料 所有病例均选自本院2007年9月～2010年2月收治的确诊为尺骨鹰嘴骨折的患者，其中，男31例，女18例，共49例，年龄12～69岁。致伤原因：摔伤30例，车祸伤12例，钝器伤7例。开放性骨折17例，闭合性骨折32例，按Colton[1]分类法评定分型，均属Ⅱ型，即骨折有移位，骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动，不稳定，须手术治疗。其中，撕脱骨折10例，横断骨折13例，粉碎骨折18例，骨折脱位伴肘关节前脱位8例。闭合性骨折伤后7天内手术，开放性骨折在伤后6～8 h内手术。

1.2 手术方法 张力带钢丝内固定法：臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血带，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型复位钳固定。选择2～2.5mm的克氏针1～2枚，沿尺骨纵轴自近端纵向平行钻入，在骨折线远端2cm处的尺骨嵴上横行钻孔，通过骨孔穿入1根直径为1mm的钢丝，“8”字交叉于骨折处，绕过克氏针针尾，收紧打结贴于骨面，克氏针针尾折弯45°以上，旋转后轻击贴于鹰嘴骨面。对于粉碎骨折患者，再用1根钢丝穿过远端的骨孔，套过克氏针尾，作环形捆扎以加强固定。

鹰嘴钢板手术内固定法：臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血带，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型复位钳固定。骨折复位满意后，直视下将钩钢板预弯成合适的角度，钢板置于尺骨背侧，先拧入鹰嘴端的拉力螺钉，勿穿透关节软骨面，骨折端加压后再拧入尺骨干皮质骨螺钉，检查调整关节面，使之平整，术中应注意避免将螺钉打入关节软骨面。49例骨折患者中，29例采用张力带钢丝内固定法治疗，20例采用鹰嘴钢板手术内固定法治疗，两组术后均予三角巾悬吊，不用石膏及支具外固定，循序渐进地进行肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 疗效判定标准[2]按照Morrey等制定的肘关节功能评估指数进行评定，即疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分；95～100分为优，80～94分为良，50～79分为可，＜50分为差。

2 结果

两组患者均获随访，随访时间6个月以上，随访期间骨折均愈合，愈合时间为3～6个月，无成角、旋转、断钉及感染等并发症。张力带钢丝内固定组：优14例，良10例，可3例，差2例，优良率82.76%；鹰嘴钢板手术内固定组：优10例，良7例，可2例，差1例，优良率85%。

3 讨论

3.1 尺骨鹰嘴骨折的手术治疗原则 尺骨鹰嘴骨折是较常见骨折，绝大多数为关节内骨折，骨折线波及半月状关节面。近端骨折块受肱三头肌牵拉往往形成分离、旋转。直接暴力和间接暴力均可引起，前者易造成粉碎骨折，处理不当，易引起肘关节功能障碍。治疗目的主要为恢复关节面正常解剖对位，保持关节活动度，恢复关节稳定性，减轻或避免创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。长时间的外固定必将引起关节僵硬；如果达不到解剖复位或近似解剖复位，日后势必造成创伤性关节炎的发生，导致肘关节疼痛及功能受限。因此，早期切开解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼为其治疗原则。

3.2 手术方法的体会 尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝内固定是一种比较成熟的手术方法，克氏针起到了内夹板的作用，分散了成角和旋转的力量，“8”字钢丝抵消了屈肘时的张力，具有动态内固定，起到了持续加压的作用，且术中不需要过多地剥离骨膜，固定确切。张力带内固定是撕脱性骨折的首选方法，可用于横断骨折以及较稳定的粉碎性骨折。但术后时有针尾突于皮下，针尾刺破皮肤、脱落、钢丝断裂、尺神经刺激症等。另外，内固定不够坚强，影响关节功能的恢复，皮肤破溃，甚至可发生感染出现窦道[3]。

鹰嘴钢板手术内固定法是根据尺骨鹰嘴窝部位的解剖学而设计的，钢板置于尺骨背侧，也有张力带效用，能承受更大压力，并对尺骨鹰嘴远端采用松质骨拉力螺钉径向加压固定，尺骨近端采用皮质骨螺钉轴向加压固定，使其坚强固定，能够和弹性固定相结合，一般不需要加用额外内固定，适用于较大骨块的横行或斜形骨折。对于较严重粉碎性骨折或合并半月状关节面脱落、冠状突骨折，采用鹰嘴钢板内固定治疗更有优势，达到了张力带钢丝难以达到的理想固定效果，特别是关节面对合不平整，通过早期功能锻炼，骨痂可在生长中塑形、磨成光滑的关节面，减少创伤性关节炎的发生[4]。尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位，是在冠状突或接近冠状突部位发生的鹰嘴骨折，多为粉碎性骨折，是一种比单纯鹰嘴骨折严重的损伤。如鹰嘴或尺骨近端不能获得良好的复位和稳定的固定，则易出现持续性或复发性畸形。尺骨鹰嘴骨折坚强内固定有利于维持正常的肱桡关系[5]。鹰嘴钢板内固定缺点是切口较长，骨折处骨膜剥离较多，创伤较大，费用较张力带高。

综上，张力带内固定和尺骨鹰嘴钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折均能取得良好疗效。前者适用于撕脱骨折、横断骨折以及部分较稳定的粉碎性骨折；后者可用于横断骨折，更适用于粉碎性骨折特别是合并冠状突骨折、骨质缺损者或合并脱位。