祛风止嗽散配合西药治疗咳嗽变异性哮喘 46例

宋清梅 青海省平安县中医院(平安 810600)

笔者自 2006～2008年采用中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)46例,获得了满意疗效,现报道如下。

临床资料 所有病例均为本院门诊病例,均经抗感染,止咳等对症处理无效,查血常规,胸片正常。选择其中 84例,随机分为治疗组 46例,对照组 38例。治疗组 46例 ,男 26例 ,女 20例 ,平均年龄 46岁 ,病程 1个月～12个月;对照组 38例,男 21例,女 17例,平均年龄 48岁,病程 1个月～11个月,组间比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。诊断符合《中西医结合内科学》诊断标准[1],症状及体征有:持续咳嗽 1个月以上,不伴或偶有喘息、呼吸困难,运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧;常在夜间或晨发作,影响睡眠;支气管激发试验或舒张试验阳性;抗感染治疗无效,支气管舒张剂或糖皮质激素治疗有效;多数有个人或家族过敏史;排除其他原因引起的咳嗽。符合中医诊断[2]咳嗽阵作,夜间剧烈,咳甚面赤,胸胁胀痛,遇寒、遇风易作,呈反复发作,无痰或少痰,伴咽痒,舌苔薄白,脉浮或脉弦,属外感咳嗽,风邪犯肺、肺气失宣证。

治疗方法 对照组采用茶碱缓释片 100mg,早晚各 1次口服;酮替酚每天 l mg,睡前服;必可酮气雾剂100 ug,每日 2次吸入。2周为 1疗程,治疗 2疗程后统计疗效。治疗组在对照组治疗基础上采用祛风止嗽散:麻黄、白前、桔梗、橘红、紫菀、前胡、苏子、甘草各 10g,法半夏、旋覆花 (包)、僵蚕、蝉蜕、乌梅各 12g,地龙、百部各 15g,茯苓 20g。每日 1剂,水煎 2次,分早晚 2次温服。治疗期间禁食鱼腥、辛辣、烟酒等物。疗程同对照组。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈:咳嗽及临床体征消失,并在 2周以上未发作者。好转:咳嗽减轻,痰量减少。未愈:症状无明显改变。

治疗结果 治疗 2个疗程后,两组比较,治疗组治愈 23例,好转 19例,未愈 4例,总有效率 91.3%;对照组治愈 9例,好转 20例,未愈 9例,总有效率 76.31%。治疗组明显优于对照组,有显著性差异(P＜0.01)。

讨 论 咳嗽变异型哮喘主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒冷空气、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常具有个人或家族过敏史。应用化痰止咳药和抗生素治疗往往无效,使用支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可使咳嗽缓解,但停药后易复发,如治疗不及时可发展为支气管哮喘。本病属中医“咳嗽”的范畴。祖国医学认为肺主气,司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛,为气机升降出入之枢纽;而“风为百病之长”,风邪是本病的主要致病因素之一,风邪夹诸邪犯肺 ,致肺失宣肃,痰生气逆,气道痉挛,发为咳嗽,故止咳按“治外感咳,以驱邪为先”之意。祛风止嗽散用麻黄开宣肺气,通畅气机而平喘,桔梗、白前、前胡宣肺解表,透邪外出,祛痰顺气,百部、紫菀润肺止咳,橘红、苏子、法半夏顺气化痰止咳,旋覆花消痰平喘降逆,僵蚕疏风解表,化痰散结,蝉蜕、地龙祛络中之风痰,乌梅敛肺止咳,茯苓、甘草健脾和中。必可酮气雾剂是一种强效局部用糖皮质激素,它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应和减少抗体合成,抑制支气管收缩物质的合成和释放,抑制平滑肌的收缩反应。茶碱缓释片[3]对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,缓解喘息症状;酮替芬有组织胺 H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用。诸药合用,中西医互补,使肺气宣肃,脾机健用,痰饮消除,咳喘自平。

[1]凌锡森 ,王行宽,陈大舜.中西医结合内科学 [M].北京:中国中医药出版社,2001:62.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1993:5.

[3]施 毅 ,陈正堂.现代呼吸病治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2002:66-67.