隔姜灸配合中药治疗男性更年期综合征 50例

苏 宁 南宁市红十字会医院中医康复科(南宁 530012)

男性更年期综合征是指男性由中年期过渡到老年期的一个特定年龄阶段所出现的一种临床征候群[1]。笔者自 2007年 9月至 2009年 8月期间,收集了 50例用隔姜灸法结合中药治疗男性更年期综合征的病人,疗效满意,现报道如下。

临床资料 本组 50例,年龄 40～ 55岁,其中 40～ 49岁 17例 ,50～ 55岁 33例 ,平均 (51.30± 1.03)岁;病程 1～ 12个月,平均(3.5±1.8)月。 全部病例符合 1996年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床表现为:精神症状:情绪低落,忧愁,伤感,失眠健忘、烦躁易怒等;植物神经功能紊乱症状:烦热不安,烘热汗出,头晕,胸闷,气短等;泌尿生殖系症状:性功能减退及尿频、夜尿多等。

根据临床症状,参照 PADAM症状评分表[2],从体能症状、血管舒缩症状、精神心理症状、性功能减退症状 4个方面进行评分确诊具备上述主要临床症状 3项以上,加上血管舒缩症状的总分≥5分,或精神心理症状总分≥4分,或性功能减退症状总分≥8分均诊断为本病。

排除标准 单纯以勃起功能障碍症状为主诉者,前列腺特异性抗原(PSA)≥3ng/mL和前列腺指检明显异常者。

治疗方法 隔姜灸 取穴:命门、腰阳关、肾俞、肝俞、脾俞、心俞、足三里。灸前将鲜姜切成片,厚度 0.2～ 0.3cm(约 5分硬币之厚度 ),面积大于艾柱的底面。再将姜片中央穿刺数个小孔,置于穴位上,上置艾炷(底直径约 1cm,高约 1.2cm)放在穴位上施灸,灸 5壮。若姜片烤干皱缩,或感觉灼热时更换姜片,务必使其温热透入肌肤,以局部皮肤潮红为度。每日 1次,连续 2周为 1疗程(周六、周日休息)。

脾虚湿滞型 焦虑,胸闷,自汗,口干,食欲不振,大便溏烂,性欲减退或勃起硬度减弱,舌淡、苔白腻或厚,脉滑或弦。治以健脾益气、温阳化水,方选苓桂术甘汤:茯苓 15g,桂枝、白术各 10g,炙甘草 6g。随症加减:汗多,加黄芪 20g;便溏次多,去甘草加党参、淮山、薏苡仁各 15g;伴热象者加栀子 10g,竹叶 3g。

肝郁气滞型 情绪低落、忧愁或烦躁易怒,头痛头胀,眩晕耳鸣,胸胁胀满,嗳气频作,性欲减退或遗精早泄,舌淡苔薄,脉弦。治宜疏肝解郁,方选柴胡疏肝散:柴胡、陈皮各 12g,川芎、香附、枳壳、白芍各 9g,炙甘草 3g。随症加减:猜疑心悸,加石菖蒲、远志各 9g,柏子仁 12g;急躁易怒加炒栀子 12g,龙胆草、川楝子各6g;阳痿加巴戟天、狗脊各 12g,蛇床子 9g。

心肾不交型 胸闷怔忡,失眠,神疲,面色无华,饮食不思,或悲伤善哭,神志恍惚,心悸,夜寐多梦,阳痿或性欲淡漠,舌红、苔薄,脉细。治宜交通心肾,清火安神,方选交泰丸:黄连 10g,肉桂 5g。随症加减:失眠多梦,加酸枣仁 20g,柏子仁 15g,夜交藤 12g;焦虑忧郁,加郁金 10g,莲子心 6g,柴胡 12g;腰膝酸软,加杜仲、怀牛膝各 15g,桑寄生 12g;性欲减退,加巴戟天12g,生龙骨 20g,淫羊藿 10g;白发脱发,加制首乌、黄精各 15g,熟地黄 20g。

中药服法 1d 1剂,水煎服,早晚各 1次(约150mL),连续 2周为 1疗程。

疗效标准 患者于治疗前后分别进行 PADAM症状评分。痊愈:临床症状全部消失(随访 3个月内无反复),PADAM症状评分减分率≥95%;显效:临床症状减轻或部分消失,PADAM症状评分减分率在 75%～ 94%;有效:临床症状有不同程度减轻。 PADAM症状评分减分率在 55%～74%;无效:治疗前后症状未见明显变化,PADAM症状评分减分率≤54%。

治疗结果 本组 50例全部完成 3个疗程。痊愈20例,显效 17例,有效 11例,无效 2例,总有效率96%。

典型病例 李某,男,51岁。 2008年 7月 10日来诊。诉焦虑、形寒肢冷、烘热汗出半年,曾于外院查血清睾酮为 360ng/d,诊为男性更年期综合征,不同意用雄激素治疗,遂转我科求诊。刻诊:身痛,面色苍白,性欲减退,夜寐易醒,口干不欲饮,纳差,便溏次多,舌淡、苔白腻,脉弦。证属脾肾阳虚、水湿内滞,治以补肾健脾、温阳化水。药用茯苓、党参、淮山、薏苡仁各 15g,桂枝、白术各 10g,黄芪 20g,同时配合隔姜灸。经 2周治疗,精神好转,夜寐已安,胃纳增加,烘热汗多已除,便次减少,肢冷身痛及口干减轻。原法继治 2周,性欲减退好转,它症悉除。上方加制首乌 15g,巴戟天 12g,以激发肾气。继治 2周,性欲复常,告愈。 3个月后随访,未再复发。

讨 论 中医无男性更年期综合征这一病名,据其症状可归属于“阳痿”、“脏躁”、“郁证”、“心悸”等病证中。其病机的论述见于《素问◦上古天真论》:“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白;七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”处于“五八”至“七八”这一年龄段的男子,体内肾气渐衰,真水枯竭,阴不制阳,阴阳失衡,形成男子更年期的病理基础。部分男子由于不能自身调节而出现一系列功能紊乱征候,即更年期综合征。该病本在肾虚,标见肝郁、心火、脾虚湿滞。临床表现多见虚实兼夹之侯,治疗应采取“补肾虚,祛邪实”的原则。《本草从新》曰:“艾叶……纯阳之性,能回垂绝之阳,姜艾性温通十二经,走三阴,理气血,……以之灸火,能透诸经而除百病。”可见隔姜灸有纠正代谢紊乱,调节免疫功能,恢复脏腑功能等作用。穴取肾俞、命门、腰阳关,补肾益气;肝俞、脾俞、心俞调整三脏功能;足三里扶正培本;在上述穴位上施以隔姜灸,借助灸火的温和热力及姜的作用,起到疏通经络、调整脏腑、温肾壮阳的功效。同时,根据不同临床证型分别给予温阳化水、疏肝解郁、清火安神的中药内服,达到“祛邪实”目的。外治以补,内服以泻。“外治以补”即通过隔姜灸培补肾元之虚以治本;“内服以泻”即通过内服中药泻肝郁、心火、湿邪之实以治标。

[1] 郭应禄 ,李宏军.男性更年期综合征 [J].中华男科学杂志,2004,10(8):564.

[2] 郭应禄 ,李宏军.男性更年期综合征 [M].北京:中国医药技术出版社,2005:495-96.