归脾汤合逍遥散加减治疗失眠 80例

沈新民 江苏省无锡市中医医院内科(无锡 214001)

3年来笔者在临床上采用归脾汤合逍遥散加减治疗失眠 80例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 80例患者均为门诊病例。年龄最大者为 60岁,最小者 16岁,平均 38岁。其中男性患者26例,女性患者 54例。病程最长者 5年,最短者半月。

治疗方法 方药组成:党参、茯神、酸枣仁、柏子仁各 15g,炙黄芪 20g,炒白术、当归、白芍、远志、柴胡各10g,木香 6g,炙甘草 5g,夜交藤 30g。每日 1剂,水煎,分 2次服下,15d为 1个疗程,2个疗程无效停用本方法。

疗效标准 治愈:睡眠正常,无夜间苏醒。好转:睡眠持续 4h以上,间歇睡眠 5h以上。无效:睡眠时间状况与原来无区别。

治疗结果 治愈 19例,好转 36例,无效 24例。总有效率 68.87%。

典型病例 沈某,女,56岁,退休工人。因睡眠不沉,多梦,甚则彻夜难寐。自服安定片。每晚睡前服 2片,起初有效,每晚能睡 4h、5h。 10d后服安定片效果不佳,仍夜寐不沉。遂来我处门诊,主述:彻夜不眠 3d,患者因更年期经常心烦、心悸、汗多、易怒、性情急躁、食纳无味、神疲乏力、大便偏干、舌苔薄白、质红,脉来沉细。此系心脾亏虚,气血不足,阴血暗耗。血少神不守舍,故失眠,多梦,易醒,心烦心悸。气血不足,阴血暗耗,阴不敛阳则性情急躁,汗多易怒。脾失健运则食纳无味,神疲乏力,大便偏干。舌苔薄、白质红,脉来沉细乃气血不足,阴虚精少之象。治疗拟补益心血,养血柔肝,安神镇静。方用归脾汤合逍遥散加减主治。药拟党参、茯神、酸枣仁、柏子仁各 15g,炙黄芪 20g,炒白术、当归、白芍、远志、柴胡各 10g,木香 6g,炙甘草 5g,夜交藤 30g,15剂,水煎服,每日 1剂,分两次服下,共服用 30剂,患者每夜能深睡 7h、8h,失眠完全恢复,随访半年未复发。

体 会 失眠,古代文献中有称为“不得卧”或“不得眠”者,是以经常不易入寐为特征的一种证候。失眠的原因很多,如思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚,以及痰湿内蕴,胃中不和等,均可影响心神而导致失眠。张景岳曰:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪多实,无邪皆虚。”张氏所称的有邪、无邪主要是指由于机体内在气血、精神、脏腑功能失调或痰热的影响而言。因此,失眠的治疗应着重在内脏的调治,调补心脾,滋阴降火,益气安神,化痰和胃等。归脾汤合逍遥散加减治疗失眠着重在调治内脏,调补心脾,滋阴降火,益气安神。方中党参、白术、黄芪、木香补气健脾,当归、白芍补血养阴,茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤养阴宁心安神,柴胡、甘草舒肝解郁,调和阴阳。本方着重于治疗心脾肝虚,阴精不足不能上奉于心,致心神不安而失眠。然而对于禀赋不足,肾阴耗伤,宿食停滞,积为痰热,壅遏中宫而致胃气不和而卧不得安之失眠,治疗效果则不佳。