外敷滑膜膏内服二术苓皮汤治疗膝关节滑膜炎 1050例

赵颖琳 张 斌 焦 群 西安市中医医院(西安 710001)

近几年,我们采用外敷滑膜膏(自制),内服二术苓皮汤为主的方法,治疗 1050例各类膝关节滑膜炎患者,均取得了十分满意的疗效,现报道如下。

临床资料 本组 1050例中,男 485例,女 565例;年龄 5～ 83岁 ,病程 1 d～25年;左侧 428例,右侧457例,双侧 165例;静脉给药 220例。各种类型所有滑膜炎患者均有膝关节肿痛伴活动受限,膝关节肿胀(+),髌周压痛(+ ),皮温高于健侧,浮髌试验(+),患侧膝关节周径大于健侧(以髌骨中点为标),膝关节活动受限。

治疗方法 外敷滑膜膏:患膝外敷滑膜膏(医院自制,为纯中药制剂。组成:黄柏、大黄、蒲公英、血竭、细辛等,上述药物经过一定方法炮制,并加入凡士林与蓖麻油混合配制而成,呈油剂状软膏)。外敷滑膜膏,1次 /2～3 d;具体根据病情,症状重,关节积液多者,1次 /2 d;症状轻,关节积液少者,1次 /3 d。具有清热利水、消肿止痛之功效,专门用来治疗各种类型滑膜炎、滑囊炎。操作时,将滑膜膏均匀涂抹在专用麻纸上,麻纸应折叠为 4层,在麻纸中间加 1～ 2层医用棉纸,以防止油液渗出。将抹好滑膜膏的麻纸外敷于膝关节上,膏药上端覆盖至髌上囊 2cm处,下端包裹住膝眼,最后用绷带将该带药麻纸缠绑固定于膝关节上。

内服二术苓皮汤:该病以湿热壅滞,下注关节而发病,以清热利湿、利水消肿、活血通络为原则。基本处方:苍术、白术、黄柏、泽泻、地龙各 10g,茯苓皮、生薏米各 20g,牛膝、白芍各 15g,忍冬藤 30g。加减化裁:湿热盛者加滑石、车前子各 15g;火热盛者加山栀、知母各 10g;血热盛者加赤芍 15g,丹皮 10g;阴虚内热者加麦冬、知母各 10g;血瘀盛者加制乳香、没药各 10g。舌苔黄腻明显者加黄柏 10g;关节肿胀、发热明显者加赤小豆 15～30g;类风湿因子或抗溶血性链球菌“O”高于正常,或 HLA-B27阳性者,均加秦艽 15g,青风藤30g,防己 10g;血沉快者加马鞭草 30～ 45g。上方水煎服,每日 1剂,早晚分服。

石膏托固定:对于部分炎症十分剧烈、膝关节积液明显的急性期患者,应给予患膝长腿石膏托功能位外固定 2周。如股四头肌肌力较差,可带护膝保护,待股四头肌肌力增强后,方可折除护膝。

疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发者。好转:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善。未愈:症状无改善,并见肌肉萎缩或关节强硬。

治疗结果 1050例患者中,治愈 785例,好转260例,未愈 5例;总有效率超过 99.5%。上述治疗半月为 1个疗程,患者一般需治疗 1～2个疗程,个别达3个疗程。

典型病例 患者周某,女,58岁,干部。于 2008年10月 23日以右膝肿痛伴活动受限 1月余为主诉入院。查体:右膝关节明显肿胀(+),髌周压痛(+),皮温高于健侧,浮髌试验(+),测膝关节周径:左 /右=34/37cm,关节活动受限。诊断:右膝关节滑膜炎。予以外敷滑膜膏,石膏托固定,内服二术苓皮汤化裁,静点洛美沙星注射液 0.4g,5%葡萄糖注射液 250mL加七叶皂苷钠针 10mg等治疗。治疗 1周后,右膝部肿痛明显减轻,查体:右膝髌周压痛(-),皮温稍高于健侧,浮髌试验 (-),测膝关节周径:左 /右=34/35cm。继用 3d抗菌素,其它同前。住院治疗 2周后,右膝肿痛完全消失,皮温、关节周径正常,患者病情痊愈,于 11月 9日出院。出院前 3d已去除石膏托,带护膝保护;出院后继续外敷滑膜膏 1周,以巩固疗效。

讨 论 膝关节滑膜炎从中医角度上看,多辨证为湿热下注。盖因恣食肥甘厚味,脾虚失于运化,水湿内停,郁久化热,湿热壅滞,下注关节而发病。或因肝肾亏损,复感风寒湿邪,寒湿之邪乘虚入里,邪正相搏,郁而化热,湿热下注关节为患。湿热下注关节,侵淫血脉,痹阻气血,故导致膝关节肿胀、疼痛、发热;该病患者多舌红苔黄腻,脉弦滑,皆为湿热壅滞之象;湿热邪气为病本;湿热壅滞又易痹阻血脉,使气血瘀滞;病久则易耗伤阴液,侵及血分,致阴虚内热,或血热内生。其中湿邪是关键,湿属阴邪,郁久化热伤阴,或聚而生痰,痰瘀互结,致病程缠绵难愈[2]。故本病中医以清热利湿、利水消肿、活血通络为原则,内服二术苓皮汤化裁以收治本之功。滑膜膏为我院自制,配方独特,颇具特色,疗效显著,能够直接消除滑膜炎症,使渗出液得以吸收。方中黄柏、大黄、蒲公英属清热利湿之品,血竭、细辛为活血通络之物,故必收标本兼治之功。

膝关节滑膜炎从西医角度上看,种类很多,诸如创伤性、增生性、风湿性、类风湿性、反应性、结核性、化脓性、痛风性、绝经期性、月经性等,其中增生性最多,其次为风湿性、创伤性、反应性,其它类型较少。有多种滑膜炎与病原体感染有关,例如:风湿性滑膜炎是由溶血性链球菌感染引起的;引起反应性关节炎的常见微生物为肠道、泌尿生殖道、咽部、呼吸道感染菌群[3];结核性、化脓性滑膜炎则是感染结核菌、革兰氏阳性细菌导致。除此之外,目前国际医学界认为还有很多滑膜炎与低毒力感染有关。故对于滑膜炎症较剧烈、膝关节积液明显增多者;或病程较长、久治不愈;或症状反复发作者;有必要静点抗菌素,我们通过大量临床实践亦明显有此感受。对极少数滑膜炎症十分剧烈、膝关节积液十分明显的急性期患者,应给予患膝长腿石膏托功能位外固定,它可限制关节活动,减少滑膜的刺激,加速炎症的吸收。

[1] 陈佑邦,于泽民,于祖望,等.中医病证诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:197.

[2] 国 敏,吴长忠.加味栝楼散治疗膝关节滑膜炎 35例 [J].陕西中医,2007;28(9):1190.

[3] 全 瑛.反应性关节炎 80例临床分析.陕西医学杂志,2007;36(12):1661.