祛风宣肺方治疗时令咳嗽及护理体会

孙 燕 陕西中医学院附属医院(咸阳 712000)

时令咳嗽是临床常见病,多发病,四时均可发病,而以秋冬为著。部分患者应用西药抗菌,抗病毒治疗后获得痊愈。然相当一部分患者经上述治疗效果欠佳。为此,我们根据咳嗽的病机特点,自拟祛风宣肺方予以治疗。取得很好疗效,现报道如下。

临床资料 全部病例均经西药抗菌,抗病毒治疗1周无效者。其中男 42例,女 40例;年龄最小者 2岁,最大者 68岁。急性上呼吸道感染 35例,急性气管、支气管炎 42例,肺炎 2例,流行性感冒 3例,咳嗽轻度25例,中度 45例,重度 12例;病例选择 82例时令咳嗽患者均为我院近 1年住院及门诊患者。西医诊断标准:参照戴自英主编的《实用内科学》、陈灏珠主编《内科学》、何礼贤主编《肺部感染性疾病》中关于上呼吸道感染、急性气管支气管炎、流行性感冒以及肺炎的一般诊断标准进行。咳嗽轻重分级原则:依据临床表现的不同将咳嗽分为轻、中、重 3级。①轻度咳嗽,白天间断咳嗽,不影响工作和生活;②重度咳嗽昼夜频繁咳嗽,影响睡眠和工作;③中度咳嗽:咳嗽连声较频繁,介于上述二者之间。咯痰的分级原则:依据临床的不同情况将咯痰的有无及轻重分为 4级。①0级无痰;②1级:昼夜咯痰 5～ 50mL为少痰,用 (+)表示;③2级:昼夜咯痰51～ 100mL,用 (++)表示;④ 3级:昼夜咯痰 ＞100mL为多痰 ,用 (++)表示。

治疗方法 停用一切抗菌,抗病毒西药,及各类止咳化痰西药,中成药。全部病例停用上述药物后予祛风宣肺方:制百部 12g,前胡、白前、桔梗、紫菀、荆芥各 10g,陈皮、甘草、黄芩各 6g。上药加水 300mL,煎两次,每次煎 10～15min,分两次服。 7d为 1疗程。共观察 2个疗程,疗程结束后统计疗效。

护理方法 ①保持室内空气新鲜,定时通风,但应避免直接吹风。室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。②观察咳嗽的时间,性质,咳声大小,有无吐痰,及咳嗽的伴随症状。夜间咳嗽频发者,注意保暖以防重感,加重病情。老年患者伴有心慌,胸闷,气短,或尿少,汗出,嗜睡,四肢不温者,及时报告医生进行处理。③准备好有刻度的痰具,及时清理痰液和消毒痰具。④观察咳痰多少,咳痰最多的时间,观察痰液性状,颜色,咳出难易,有无带血。痰量较多,咳痰困难,年龄较大者,给予叩背协助排痰,防止窒息。叩击者应注意以空心掌叩击,手指指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,由肺底自下而上,由外向内迅速而有节律地叩击背部,力量适中,以病人不感到疼痛为宜。⑤外出戴口罩,避免外邪侵袭,尽量少去人多,空气污染的地方。注意保暖。⑥儿童患者,水煎液中可加入白糖改变口味,以提高患者依从性。⑦饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣刺激及肥甘厚味之品,戒烟酒。⑧重度咳嗽,影响患者日常生活、工作、学习时,病人常表现出焦虑、郁闷心理,应加强情志护理,避免不良刺激,使病人保持良好的精神状态,防止忧郁损伤肺气,加重咳嗽。⑨咳嗽愈后要重视锻炼身体,增强抗御外邪的能力。注意劳逸结合。

疗效标准 参照国家中医药管理局 1994年发布实施的《中医病症诊断疗效标准》中对“外感咳嗽”的疗效标准,制定相应的有关标准如下:治愈:咳嗽,咯痰,咽痒咽痛,听诊干湿罗音消失;好转:咳嗽,咯痰,咽痒咽痛,听诊干湿罗音减少;未愈:咳嗽,咯痰,咽痒咽痛,听诊干湿罗音无改善。

治疗结果 82例咳嗽患者中,治愈 66例,好转11例,未愈 5例,有效率 92.7%,治愈率 80.5%。

讨 论 时令咳嗽属中医外感咳嗽范畴,是临床常见病,多发病,四时均可发病,而以天气突然改变之际,或遇秋冬天气变冷之时为著。现代医学认为,此病多因感染细菌或病毒而致,故治疗以抗感染、抗病毒、对症治疗为主。然治疗效果有效者,有不效者。且治疗费用较高。

中医认为本病以外感风邪为主,夏季多兼热邪,秋季多兼燥邪,冬春多兼寒邪。风为百病之长,伤人则首先犯肺,肺失宣肃,肺气上逆则为咳,或见咽痒咽痛,肺失肃降则病痰,正邪相争,还可出现发热。故本病以咳嗽咯痰为主症,兼见咽痒、咽痛。治疗当以祛风宣肺,化痰止嗽,止咳利咽为法,又考虑到小儿脏腑娇嫩,肺为华盖之藏,位居上焦,宗温病之法,“上焦如羽,非轻不去”[1],故予以祛风宣肺方治疗,取得很好疗效。

祛风宣肺方是在清代医家程钟龄的《医学心悟》[2]止嗽散方的基础上根据本病的发病特点加减变化而成。用止嗽散加减治疗各种咳嗽的医生为数不少[3]。方中百部、紫菀镇咳止咳;前胡、白前,一升一降,宣肃肺气;甘草、桔梗解毒利咽;荆芥祛新久之风,陈皮化肺中之痰,黄芩清肺中之热。全方药味不多,剂量不大,药质轻清,又未予久煎,使其直达病所,而取效神速,效果满意。

在所有患者的治疗过程中我们体会加强咳嗽患者的护理十分重要。男性既往抽烟的患者戒烟是必须的措施,咳嗽期间抽烟可以明显延长病程,降低药物的疗效;《内经》:“形寒饮冷皆伤肺”。咳嗽患者应注意保暖,忌食生冷刺激。若不注意休息,不慎起居,可再感染,加重病情。我们还体会到,儿童患者,水煎液中加入白糖既能改变口味,提高患者依从性,而且不影响疗效,可能与本方辛香微苦燥湿有关系。

[1] 清◦吴瑭,温病条辨.北京:人民卫生出版社.1972.12.

[2] 清◦程国彭.医学心悟.北京:中国中医药出版社1996.7.

[3] 赵永祥.止嗽散加味治疗外感后咳嗽 110例.陕西中医,2008(4):399.