脊柱骨折合并糖尿病患者并发症的预防和护理

许春凤,汪 凌,谢 瑶

(江苏省苏北人民医院脊柱外科九病区,江苏扬州,225001)

脊柱骨折合并糖尿病,特别是保守治疗的患者需长时间卧床休息,做好临床观察护理,预防并发症的发生是患者早日康复的关键[1]。苏北人民医院骨科通过对脊柱骨折合并糖尿病患者进行精心护理,取得了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年6月～2009年6月共收治脊柱骨折合并糖尿病患者 45例,其中男23例,女22例,年龄48～80岁,平均 61岁。保守治疗 25例,手术治疗20例。

1.2 方法

护理评估及诊断:由于糖尿病病程长,影响骨折的预后,同时手术对糖尿病患者是严重的刺激,骨折后疼痛及麻醉,加重糖尿病病情[2]。通过对45例脊柱骨折合并糖尿病患者的出现及潜在并发症的评估,确定需要预防和护理的问题为疼痛、血糖控制无效的危险、压疮、肺部感染、泌尿系感染与结石和下肢深静脉血栓形成。

1.3 结果

本组发生肺部感染、下肢静脉血栓形成各2例,尿路感染1例,经及时治疗和护理,患者痊愈出院。其它患者未发生并发症。

2 预防和护理

2.1 疼痛预防和护理

耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者感受;了解患者的基本情况,评估骨折的部位、性质、有无神经损伤。提供安静舒适的环境,帮助并指导患者应用松弛疗法如按摩、听音乐等。在病情允许的情况下,使健康部位处于舒适的状态。翻身时保持轴线翻身以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤[3]。按医嘱及时使用镇痛药,并观察用药的效果和不良反应。

2.2 血糖监测和护理

了解患者对糖尿病认识水平,有针对性地对患者进行教育。按糖尿病配餐标准做好饮食管理,这样既控制了总热量,又满足了人体的需要[4]。根据医嘱监测血糖,发现异常,汇报医生及时进行处理。

遵循个体化原则给予口服降糖药或使用胰岛素。皮下注射时,有计划地更换注射部位,防止产生硬结影响药物吸收。

2.3 压疮预防和护理

采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度。保持床铺平整、清洁、干燥。患者卧气垫床,对骨隆突使用衬垫、棉垫等,以减轻局部组织长期受压。间歇性解除压迫是预防压疮的关键。定时翻身,每2～4 h翻身1次。翻身时避免推、拖、拉。保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施[5-6]。用温水清洁皮肤1次/d,以保持皮肤清洁及凉爽。指导患者及家属正确使用便器,切忌用破损搪瓷类便器。

2.4 肺部感染预防和护理

加强病房管理 ,开窗通风2次/d,10～20 min/次。保持患者口腔卫生,对生活不能自理的,做好口腔护理。受伤初期适当使用镇痛剂。指导患者做深呼吸,鼓励患者咳嗽排痰。每次协助患者翻身时,叩击胸背部。咳痰困难者给予雾化吸入,以促进咳嗽排痰。按医嘱应用抗生素和止咳化痰药。

2.5 泌尿系感染预防和护理

鼓励患者多饮水,一般饮水量在2 000 mL/d以上。留置尿管的患者,保持引流管通畅,对尿液进行动态监测。使用防返流尿袋,尿袋更换1次/周。注意会阴部卫生,留置尿管患者消毒尿道口2次/d。

2.6 下肢深静脉血栓形成的预防和护理

指导床上进行踝关节背伸趾屈及股四头肌等长收缩练习,促进静脉回流。注意保暖,防止寒冷等刺激引起静脉痉挛,血液淤积[7]。运用足底泵锻炼,促进淤血的排空及下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及在血管壁的黏附。协助患者翻身时,注意下肢的皮温、色泽、足背动脉搏动、肿胀,有无疼痛等[8-9]。

3 小 结

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病和骨质疏松症的发生逐年升高。近年来脊柱骨折患者中糖尿病呈逐年上升的趋势,且多为老年患者。对患者进行系统的评估和观察,制定和实施并发症的预防和护理措施,能减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。

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