产后抑郁的防治研究进展

河北省唐山市丰润区人民医院（064000）艾维颖

北京市海淀区妇幼保健院（100080）高山凤

河北省唐山市丰润区人民医院（064000）牛玉梅

妊娠是妇女一生中发生心理、精神障碍的高危时期，围产期抑郁对孕产妇身心健康和育儿影响较大。产前抑郁可导致子宫收缩乏力，助产率及产后出血率增高，产后抑郁影响母乳喂养，影响婴儿身心健康，对婴幼儿情绪、智力发育、行为发展等方面具有很大的消极影响[1]。因此，产后抑郁作为产科和心理学的边缘学科日益被重视，如何防治产后抑郁成为国内外研究领域的热点问题。

1 产后抑郁的预防

1.1 产后抑郁的发病情况 产后抑郁发病率，国外报道为3.5%～33%[2]，国内报道为5.45%～17%[3]，北京地区为10.6%[4]，虽然国内报道水平低于国外，但依然高于普通人群的发病率（3%～5%），近年来在我国呈上升趋势[5]。国内外从20世纪80年代起就对产后抑郁的影响因素作了大量的研究，目前认为，产前抑郁和产后心绪不良是发生产后抑郁的高危险因素。一些研究表明，产前抑郁率高达10%～20%[6][7]，既往如有情感疾病史，产前抑郁率高达1/3[7]。近年来，产前抑郁的发病率亦呈上升趋势，上升率为9%，超过产后抑郁每年2%～3%的上升率[5]，产前抑郁与产后抑郁的发生有显著相关性，35%产前抑郁的孕妇发展为产后抑郁[8]，孕期抑郁分高者，产后抑郁分也高[9]，孕期有抑郁者，产后1年内抑郁的发生率明显增加[10]，故认为产前抑郁是发生产后抑郁的高危因素。产后心绪不良是产后1周内发生的轻度和短暂的心境障碍，发生率国内外报道不一，约4%～86.4%, 50%产后心绪不良妇女产后2个月时发展为产后抑郁，说明产后心绪不良亦是产后抑郁发生的高危险因素。但产前抑郁和产后心绪不良二者之间是否存在必然关系，尚未见报道。

1.2 产后抑郁的病因 产后抑郁的发生涉及生物、心理、社会因素等方面，较多的研究认为，产后抑郁主要是由社会心理因素引起的，而内分泌改变对其影响较小 ，故减少其发病的关键是预防性干预及社会心理干预，然而国内外多数成果集中在探讨产后4～6周的产后抑郁诊断后社会心理干预治疗方面，而那些在数量上远远多于产后抑郁患者，在产前及产后早期就处于抑郁状态的孕产妇则很少受到关注。

1.3 产后抑郁的诊断 由于缺乏特异性的实验室或影像学依据，目前对产前产后抑郁的诊断标准中不可缺乏的是各种筛查量表的测评结果，产前抑郁的筛选统一采用医院焦虑—抑郁情绪自评量表评分，产后采用爱丁堡产后抑郁量表，有精神障碍者采用DSM.IV-TR配套的定式问卷SCID-I。

1.4 预防产后抑郁的现状 在预防产后抑郁方面，口服药物虽然有研究报道有效 ，但可能存在对胎婴儿潜在的危险而被孕产妇拒绝。由于产前抑郁及产后心绪不良是产后抑郁发生的高危因素，故采用产前或产后心理干预预防产后抑郁的发生是目前很多研究采用的方法，国内外对单纯孕期初级心理干预（所有孕妇均干预）的效果报道不一，大部分认为单纯孕期初级干预效果较弱，Dennisl 于2005年对产后抑郁的干预研究做了一个系统综述，其研究结果认为初级心理干预具有预防产后抑郁的潜在作用，但效果并不显著。但如果先筛查出具有高危因素的孕产妇，再进行干预，即二级预防，则可减少所需样本量，并且可以提高干预效果。大部分研究认为，产后早期进行心理干预可以降低产后抑郁的发生率，因此若对孕期焦虑孕妇进行产前产后持续心理干预可能对预防产后抑郁的发生有良好效果，这一点国外有文献报道，初步证实有效 ，但存在样本量小（仅35例）、脱落多等不足，而国内尚无此类研究。

2 产后抑郁的治疗

关于产后抑郁的治疗，目前没有规范的方案，根据周道友等总结，相应的治疗方法有五类：一是心理治疗或者疏导，二是服用各种抗抑郁药物进行药物治疗，三是电休克（危险性大，一般不做），四是激素治疗，针对其雌孕激素水平的下降，使用雌孕激素补充治疗，但是效果不肯定，也有使用甲状腺素治疗的，但仍无明确疗效。最近Moses-Kolko等研究认为：雌二醇可以有效治疗产褥期抑郁症，特别是母乳喂养者。五是各种物理治疗，如按摩、理疗、亮光治疗等。据周道友等研究，应用中医综合疗法与接受西药帕罗西汀治疗的产褥期抑郁症的产妇，在治疗后第一周、第二周、第四周的EPDS评分的减分值上均存在统计学差异（P＜0.01）。但各组各个时点的EPDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且不良反应明显少。

观察持续心理干预对产后抑郁的影响，并在产前及产后早期对有抑郁及焦虑症状或存在危险因素的孕妇给予一定的心理干预措施，寻找治疗产后抑郁的有效治疗方案，对提高女性健康水平和促进儿童的心理健康发育将起到积极的作用。