我国护理学发展影响因素分析及展望

首都医科大学附属北京友谊医院 （100050） 石文红

护理学是医学科学领域中的一门独立的分支学科，以自然科学和社会科学理论为基础的研究、维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。我国护理学经历了从简单的清洁卫生护理到以疾病为中心的护理，再到以病人为中心的整体护理直至以人的健康为中心护理的发展过程。现将影响护理学发展的因素及对护理学未来的展望作一综述。

1 影响护理学发展的因素

1.1 生物医学模式 生物医学模式把人的疾病视为独立于社会行为的实体，认为疾病仅是致病微生物或其他物理化学因素作用于人体的结果，认为社会心理因素对人体健康是无关紧要的[1]。护士只能作为医生的助手来协助工作，从而形成了护士在临床的附属地位。

1.2 性别 性别问题一直在解释护士角色中具有特别重要的意义[2]。英国首次使用“护士”一词是在13世纪，原意与拉丁语相同[3]，意为“一个女人照顾看管幼年小孩”。由于护理起源于“母亲对婴儿的照顾和哺育”，妇女因此被定位为天生的护士，由此也就产生了护士的母亲形象[4]。根据记载，最早从事护理工作的是男性。我国受男尊女卑观念影响，由女性组成的护士群体处于从属地位。

1.3 教育 我国护理教育层次偏低，以中等护理教育为主，目前绝大多数护士的学历层次都较医生低，同时护理理论不完善，导致护理学特别是临床护理学的理论从定义、病因、病理机制、临床表现、诊断等在很长一段时间都由医生编写，护理教育缺乏专业特色，沿用医学教育的课程框架和教学模式，限制了护理教育专业化发展和护理学知识的体系化[5]。

1.4 法规制度 有些学者认为我国护理立法层次低，可操作性及超前性差，偏重护理人员义务范围，对护理人员权利的规定不详。体现在职称晋升方面，护理岗位常常设岗不合理，加之评聘分离，中等以上职称受名额限制，同时并不按职称上岗。不管什么职称都从事同样的工作。在薪酬待遇上由于护理服务收费标准低甚至不收费，同年资的护士要低于医生。

2 护理学的展望

随着社会文化、经济、科技的迅猛发展和老龄化社会的到来，以及疾病谱的变迁，护理学已面临“危机”：一方面表现为该学科的内涵建设满足不了健康的需要，另一方面不能适应现代医学科学的发展，因此，护理学应从以下方面完善：

2.1 强调多元化护理模式

2.1.1 按职称上岗的系统化护理模式 首先提倡护士按职称上岗，最大限度地开发原有的护理技术资源，形成三级护士负责制（即主任护师、主管护师、护士），将健康教育有机融合于整个临床护理过程，实行8小时在岗、24小时负责制，真正体现护理评估—诊断—计划—实施—评价的循环式护理程序的先进性、科学性、严谨性和经济性。

2.1.2 科学精神与人文精神的高度统一 未来的护理模式将在提高病人生命质量的同时也加倍关注病人生活质量的提高；在注重对病人个体援助的同时，也加强对病人家属方面的支持；在注重病人单纯药物和仪器治疗的同时，也提倡营养调理；在注重病人院内全程护理的同时，也强调院外指导社区护理及向居家护理的延伸。提倡人文关怀在临终护理过程中的渗透，更深层次地体现“护理学善与美的统一”，让病人感到生命的意义、生活过程的完美及精神上的永恒。

2.1.3 从群体护理模式逐渐向个案护理模式延伸 临床上对护理程序的设置不能单纯以病种为依据，也不能对同一病种的病人实施千篇一律的护理措施，特别是心理护理，从群体护理模式逐步向个案护理模式延伸，将是提高护理质量的重要保证。

2.1.4 建立社区网络化护理模式 将各阶层的社区护理保健机构、医疗单位有机地联合起来，形成网络，为社区病人提供优质的护理及保健指导。通过互联网进行数字化的视频和音频传输，使各地的护理专家同时对病人进行护理会诊和监护，解决疑难护理病历。如未来的老年护理将建立一种临床—社区—家庭服务网络，形成从疾病到心理、社会、家庭的一套完整的护理体系。

2.1.5 深化临床护理和健康教育一体化 将健康教育融会贯通于整个临床护理过程中，通过电教、卡片、书籍、讲座、科普等方式对病人实行健康教育，指导病人做好自我护理，自觉成为人类预防保健的主力军。

2.2 护理管理模式的革新 ①建立院长直接领导下的护理部主任负责制，形成护理部主任、护士长两级管理制度。拓宽护理部职能，形成人力、物资、技术研究和教学相结合的系统化管理网络。②制定护理质量管理和护理质量保证体系。一个有效的护理质量体系应满足病人和家属与护理组织内部双方的需要和利益。

2.3 护理科研的发展 长期以来我国护理人才多重于实干，护理研究大部分来自临床经验总结，在很大程度上限制了护理学的发展，在护理科研方面的成果并不显著。同时科研要有一定的资金保障，许多医院对科研工作投入不够，分摊到护理科研上的经费就更少，而又无力争取外来的经费资助，难以实施一些耗资较大的科研项目。我国护理科研正处于起步阶段，护理界已充分认识到护理科研的重要性，正逐步完善组织体系，加强对护理科研的指导和管理，争取经费，培养学科带头人，从而带动整个护理科研的发展。

2.4 护理教育模式的改进 更新教育模式，完善以护理为中心的课程设置，提倡学校与临床一体化的教学方式，培养有独立思考能力的临床护士已是刻不容缓。护理人员可以通过各种途径，包括自学、函授、远程教育、进修、参加学术会、听讲座等，同时强调以病人为中心的课程设置，增加人文学科、人际交流、社会学科等课程。实行学校与临床一体化的教学模式，改变以往学校教育与临床实践不同步的教育体制。

未来几年，全国护士文化素质必须达到大学和大专水平，同时要增加硕士、博士教育。而且得到学位的护士应达到国际同等学历护士的水平。从世界各国对护理教育的重视看，对护士文化层次的要求越来越高，护理科研也需要高学历人员，所以扩大高等护理教育的规模势在必行。

2.5 护理法律体系的进一步建设 随着护理专业的服务不断扩大，需对护士的种类、职责范围进行重新界定[6][7]。随着依法治国战略方针的实施，建立完善的护理法律法规体系（如《护士法》等）是规范护理服务行为、医护关系、护患关系、保护护士及病人的合法权益、促进学科稳步发展的重要举措。