中药配合理疗治疗乳腺增生 82例

范雪峰

(河南省南阳医学高等专科学校中医系,河南南阳 473061)

乳腺增生以乳房肿块、疼痛、或伴乳头少量溢液为主要表现。2003年 3月 ～2005年 9月,笔者对经西医治疗效果不佳的乳腺增生患者,采用疏肝理气、调摄冲任、逐瘀消痰中药内服,配合局部外贴 Y R型 -乳腺病专用电子膜治疗,取得满意疗效,总结如下。

1 临床资料

共 82例,均为本校附院门诊患者。年龄最小 20岁,最大 51岁 ,平均 37.4岁;病程最短 5个月,最长 9年,平均 5年零 2个月;单侧乳腺发病 54例,双侧发病 28例;发于乳腺的外上象限 74例,发于乳腺的其他部位 8例;肿块直径最大 3c m,最小 0.3c m;肿块呈单纯片块型 47例,呈不规则结节型或条索型 28例,混合型 12例,弥漫型 5例。均有不同程度疼痛,多数以胀痛为主,另有刺痛和部分放射疼痛。疼痛与月经周期有关 78例,与情绪波动变化有关 24例,月经时常紊乱 22例;乳头有非血性分泌物 12例。未婚 18例,已婚 64例(其中 23例为晚婚,结婚年龄超过 28岁),已婚者中超过 30岁尚未生育者 12例。均经相关检查确诊为乳腺增生。

诊断标准参考《新编中医外科学》[1]和《中医病证诊断疗效标准》。一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前 1周左右症状加重,行经后肿块及疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。可触及乳房内单个或多个大小不等的肿块或结节,多位于外上象限,质韧,与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。用钼靶 X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段,或局部活组织病理检查,排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等肿瘤性乳腺疾病。

纳入标准：确诊为乳腺增生,且在此之前经过西医不同程度治疗效果不佳。治疗前至少2周内已停用其他治疗。

排除标准：排除乳房结核,生理性乳房疼痛,如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

2 治疗方法

中药治疗：从理气化痰、逐瘀消肿、散结止痛为法。药用全瓜蒌 12g,八月札 12g,当归尾 10g,杭白芍 12g,酒川芎9g,炮穿山甲 9g,夏枯草 10g,浙贝母 12g,山慈菇 9g。肝郁痰凝型(乳房肿块胀痛明显,常随喜怒而消长,伴胸闷胁胀,急躁易怒、或抑郁寡欢,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑者)加柴胡 12g,川楝子 10g,橘核 10g,海藻 12g,法半夏 12g。冲任失调型(乳房肿块疼痛随月经变化,经前加重,经后减轻,月经周期紊乱,量少色淡,甚则闭经,腰膝酸软,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细)加菟丝子 12g,仙灵脾 12g,巴戟天10g,何首乌 12g,延胡索 12g,鹿角霜 12g。痰瘀阻滞型(乳房肿块刺疼明显,质地坚韧,边界不清,结块有时呈弥漫型,累及大半个乳房,舌边瘀点或瘀斑、舌苔薄,脉弦细)加五灵脂 10g,丝瓜络 9g,制乳香 9g,醋莪术 10g,生牡蛎 20g,郁金 10g。1日 1剂,水煎 2次合并滤液,分早晚 2次服。

理疗：Y R型 -乳腺病专用电子膜局部外贴[由北京理工大学研究开发、北京市圣美迪新技术研究所 2002年 12月制造的专利号 Z L 97200601.X,批准文号京药管械 (准)字 2002第 1260125号,生产批号 C D 020830],首先用温水将乳房患部洗净擦拭干燥后,打开包装,拆开膜保护纸,将电子膜贴于肿块疼痛部位,按压使之贴紧皮肤,一般1～2天换1贴。

两组均 2周为一疗程,休息 3天再进行下一疗程,行经期间停服中药。3个疗程观察疗效,并随访 3个月。

3 疗效标准

临床治愈：肿块消失,乳痛消失,停药后 3个月不复发。显效：肿块最大直径缩小 1/2以上,乳痛消失。有效：肿块最大直径缩小不足 1/2,乳痛减轻;或肿块缩小 1/2以上,乳痛不减轻。无效：肿块不缩小,或反增大变硬;或单纯乳痛缓解,而肿块不缩小。

4 治疗结果

临床治愈 39例,占 47.56%;显效 22例,占 26.83%;有效 14例,占 17.07%;无效 7例,占 8.54%;总有效率91.46%。

5 讨 论

乳腺增生主要是体内雌激素和孕激素比例失调,以及乳腺组织中女性激素受体的质和量异常,致乳腺实质出现增生。中医认为,乳房与肝、肾、脾、胃、冲任二脉有着密切关系。肝的疏泄能使乳汁正常分泌,脾胃强健能使乳汁生化有源,肾气旺盛,冲任血脉才能充盈,上行为乳汁、下行为经水。如若肝不能疏泄则气机壅滞,肝郁克脾则脾胃失运、水津不化、痰湿结聚,肾元亏乏、冲任失调则血海空虚、经期错乱、瘀血阻滞。因此,气滞、痰浊、瘀血互结,阻塞乳络,而致乳癖。治疗原则为舒肝理气,调摄冲任,逐瘀化痰。以理气化痰、逐瘀消肿、散结止痛药为主组成基础方。八月札、全瓜蒌、浙贝母、夏枯草理气化痰散结,当归尾、杭白芍、酒川芎活血化瘀,穿山甲、山慈菇逐瘀消肿、散结止痛。肝郁痰凝加柴胡、川楝子、橘核、海藻、法半夏可加强舒肝理气、化痰消肿之效。冲任失调者加菟丝子、仙灵脾、巴戟天、何首乌、延胡索、鹿角霜可滋补肝肾、调摄冲任、散结止痛。痰瘀阻滞者加五灵脂、丝瓜络、制乳香、醋莪术、生牡蛎、郁金可强化逐瘀消痰、软坚散结、消肿止痛。

YR型 -乳腺病专用电子膜外贴可通过电子膜微电流刺激作用和负电极效应,促使患处血管扩张、加快血流、消除炎症。中药内服和电子膜外贴效果满意,尤其是对西医治疗效果不佳者疗效肯定。

[1]李彪.新编中医外科学[M].北京：人民军医出版社,1999.294-295.