经阴道超声结合腹部超声诊断宫外孕双活胎 1例

林 洁

(绵阳市中心医院物理诊断科,四川 绵阳 621000)

1 病例资料

患者陈 XX,女,36岁,因腹痛伴阴道出血于2009年 9月 1日来我院妇产科就诊。妇科检查示:子宫增大,左附件区扪及 6×7cm包块,压痛。血β-HCG值 43142IU/ml。入院诊断:(1)异位妊娠。(2)子宫肌瘤。给予对症、支持治疗,并来我科做超声波检查。经阴道超声探查示:子宫形态正常,体积不大,呈前倾位,实质回声均质。宫腔液性分离约3.5cm(图1),宫颈未见异常。双侧卵巢形态大小正常,左附件区可见 3.8×8.3cm的条形杂乱回声团,边界清晰(图 2)。由于患者左附件位置较高,经阴道探查图像衰减较明显,病灶内部结构显示不清,故结合腹部超声进行探查。经腹查见:左附件包块内探及 3.2×4.3cm的孕囊结构,内可见 1.5cm及1.2cm的两个胚芽,均有原始心管搏动(图 3)。盆腔内可见 3.5cm积液,双侧髂窝分别可见 2.2cm及3.1cm的积液,肝肾间隙可见 0.5cm积液。超声诊断:(1)左侧附件区宫外孕(双活胎)。(2)腹盆腔积液。(3)宫腔积液。

患者于 9月 2日进行手术,腹腔镜术中查见:左侧输卵管增粗约 6×9cm,壶腹部极度扩张,查见两孕囊结构,证实为宫外孕双胎,术中行左侧输卵管切除术。病检结果为:左侧输卵管妊娠。患者于 9月7日痊愈出院。

2 讨 论

经阴道超声诊断宫外孕较为常见,诊断要点为:(1)宫内未见妊娠囊。(2)附件区查见混合性包块或存活异位妊娠。(3)子宫子宫直肠陷窝伴或不伴血块及游离液体[1]。此病例超声探查在附件包块内探及孕囊结构,孕囊内部可见两个胚芽及原始心管搏动,故诊断为宫外孕双活胎。宫外孕双活胎极为罕见,发生率为 1/125000[2]。虽然此病例发生率极低但风险较宫外孕单胎大得多,一旦破裂则危及生命。所以及时、准确地做出诊断是十分必要的。经阴道超声检查具有图像清晰、无需憋尿等优点,但对于位置较高的病灶图像衰减明显,应结合腹部超声进行补充,警惕宫外孕双胎或多胎存在的可能,应多角度,多切面扫查,以防漏诊[3]。

[1] 卫 炜,靳小英.超声诊断宫内孕单胎合并宫外孕双胎 1例[J].中国超声医学杂志,2008,24(7):609

[2] Breen JL.A 21 year survey of 654 ectopic pregnancies[J].Journal of Obstetrics＆Gynecology,1970,106(7):1004-1019

[3] 徐 进.宫外孕双胎阴道超声表现 1例[J].中国超声诊断杂志,2005,6(9):672