慢性牙周炎超声龈下洁治和手工龈下刮治的疗效比较

筒永平

(上海市浦东新区人民医院口腔科,上海 201200)

牙周基础治疗是指使用机械力的方法去除牙齿菌斑和牙石(包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等),主要目的是消除微生物和菌斑。临床上常用的根面平整器械主要为Gracey匙形刮治器,长时间的操作后操作者易于产生疲劳,工作效率较低。近年来,龈下超声洁治工作尖在牙周病的治疗中愈来愈受到重视。龈下超声洁治工作尖的尖端直径仅0.5 mm,便于探及多根牙的根面和分叉区,能够较彻底地清除多根牙根面的龈下菌斑和牙石[1-2]。本研究比较使用超声龈下洁治工作尖和手工匙形刮器进行根面平整术的临床效果,为超声龈下洁治工作尖的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年7月—2009年12月间在患者知情同意的情况下选择32例接受牙周治疗的慢性中度牙周炎患者参加本研究,患者均来自上海浦东新区人民医院口腔科,年龄30～70岁,平均(44±15)岁;其中男性19例,女性13例。所选病例均无与牙周炎有关的全身性疾病,牙列完整,近6个月未做任何牙周治疗,未服用抗生素,未同时服用止痛剂、抗震颤剂和情绪控制剂。

1.2 临床检查 牙周治疗前,由同一位高年资口腔医师对患者的牙周指数进行评估,包括:(1)菌斑指数(plaque index,PI);(2)牙龈出血指数(gingival bleeding index,GBI);(3)牙周袋深度(probing depth,PD)用牙周刻度探针,使用约25 g的力量,测量从牙周袋底到龈缘的深度,读取刻度,每个牙测量4个面(近中面、远中面、颊面、舌面),测量口腔中所有牙并取平均值;(4)牙周附着水平(clinical attachment level,CAL) 用牙周刻度探针测量牙周袋底到釉牙骨质界的距离或根据牙周袋深度及龈缘到釉牙骨质界的距离来计算[3]。

所有被测牙均不包括套冠修复牙和可摘局部义齿的基牙,第3磨牙被排除。

1.3 牙周治疗 首先,由同一位高年资口腔医师对32例慢性中度牙周炎患者进行龈上超声洁治,并进行口腔卫生宣教,使其掌握正确刷牙方法。1周后,将32例慢性牙周炎患者随机分为两组,每组16例。研究组使用EMS超声治疗机A型工作尖以低档超声输出能量去除较大的龈下牙石,再用P型工作尖刮除剩余龈下牙石,最后使用HPL。应用3型工作尖进行根面平整和抛光。对照组则使用Gracey匙形刮治器作手工龈下刮治。每次刮治后均用探针探查至根面光滑为止。每例患者的检查及刮治均由同一位医师完成。牙周治疗在10 d内分2次进行,术后1个月和3个月复诊时由同一位医师检查并记录以上各项指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件,使用Wilcoxon符号秩检验对治疗前后的各项牙周指数进行比较,使用Mann-Whitney检验对两组患者术前和术后的各项牙周指数进行比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在牙周治疗术后1个月和3个月时,患者中分别有2例和4例患者因未知原因而失访,最终纳入本研究的患者数为26例,其中研究组患者14例,对照组患者12例。

牙周治疗前研究组和对照组患者的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度和牙周附着水平差异无统计学意义(P＞0.05)。牙周治疗后研究组和对照组患者的各项牙周指数在术后1个月和3个月均显著下降,较基线值有显著差异(P＜0.05),研究组患者的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度和牙周附着水平与对照组相比,均无显著差异(P＞0.05)。

表1 研究组与对照组牙周指数的比较(¯x±s)

3 讨 论

牙菌斑和牙石是牙周病的主要致病因素,牙周炎的治疗主要通过清除牙菌斑和牙石,以期减少龈下矿化沉积物表面和牙周袋内的病原微生物。牙石的清除可以通过手用洁治器、超声器械、喷砂洁治器、金刚砂钻和激光等方法。手工龈下刮治术主要在牙周袋内进行,操作者凭手指的触觉探查根面龈下牙石存在的部位,从而达到龈下清创和根面平整的目的。缺乏经验者易因器械的选择错误或使用不当导致软组织损伤和根面平整效果欠佳。长时间操作后,操作者易疲劳,从而降低指腹的触觉敏感性而导致难以保证刮治效果,从而影响牙周病治疗的效果[4]。

声波和超声洁治器最初被设计用于龈上洁治,近年来,超声龈下洁治工作尖逐渐广泛应用于龈下洁治。超声龈下洁治工作尖通过调整器械的尖端以获得更小的直径和更长的工作长度,更易进入手工器械难以到达的深部区域(如磨牙根分叉区),以震碎牙石和洁净根面,破坏龈下的微生物。超声的声流效应能有效地溶解和松解根面的牙骨质侵蚀层,去除牙骨质表层的细菌毒素。本研究使用的HPL3型龈下超声工作尖表面覆盖70μ厚的钻石涂层,还能够起到根面的抛光作用。此外,术者操作简单、省力、省时。由于术中出血少、震颤小,易被患者接受。

另外,研究[5-6]认为在清除菌斑和牙石的同时,手工龈下刮治术容易造成对根面牙骨质的过度刮除,不利于牙周炎的预后;龈下超声工作尖能较彻底地清除多根牙根面的龈下菌斑和牙石,三维重建线扫描的分析还显示龈下超声工作尖刮治后的根分叉区牙面光滑度较好,对根面牙骨质的影响也小于手工龈下刮治。

本研究中,使用龈下超声洁治的研究组患者的各项牙周指数在术后1个月和3个月复查时均较基线显著下降,和手工龈下刮治组相比,差异无统计学意义,说明超声龈下洁治和手工龈下刮治一样,能有效地控制龈下牙石所致的细菌感染,促进牙周组织的愈合,有效地治疗慢性牙周炎。

1 Patterson M,Eick JD,Eberhart AB,et al.The effectiveness of two sonic and two ultrasonic scaler tip s in furcations[J].J Periodont,1989,60(6):325-329.

2 Takacs VJ,Lie T,Perala DG,et al.Efficacy of 5 machining instrumentsin scaling of molar furcations[J].J Periodontol,1993,64(3):228-236.

3 曹采方.牙周病学[M].第 2版,北京:人民卫生出版社,2001:35-47,93-94.

4 陈峰,周艳,田原.超声洁牙机在根面平整术中的应用[J].上海口腔医学,2002,11(3):271-273.

5 Crespi R,Barone A,Covani U.Histologic evaluation of three methods of periodontal root surface treatment in humans[J].J Periodontol,2005,76(3):476-481.

6 Drisko CL,Cochran DL,Blieden T,et al.Position paper:sonic and ultrasonic scalers in periodontics.Research,Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology[J].J Periodontol,2000,71(11):1792-1801.