主管切开引流支管拖线术治疗复杂性肛瘘60例临床观察

叶茂 龚光辉 焦鹏富

（1江西中医学院附属医院 南昌330006；2江西中医学院2007级研究生 南昌330006；3江西中医学院2008级研究生 南昌330006）

2005年5月～2009年5月我院肛肠科开展“中医微创”外科手术对复杂性肛瘘术式进行改造和创新，采用主管切开引流、支管拖线术式治疗复杂性肛瘘60例，经临床观察、比较，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择复杂性肛瘘患者100例，高位复杂性肛瘘37例，低位复杂性肛瘘63例；男性76例，女性24例；年龄18～60岁；病程3个月～5年。患有急慢性腹泻、肛周皮肤病、心脑血管病、血液病、糖尿病、结核病者除外。随机分为治疗组60例和对照组40例。

1.2 治疗方法 全部观察病例均采用侧卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉或腰俞麻醉。治疗组采用主管隧道式切开引流支管拖线术治疗，对照组采用常规切除术或切开挂线术治疗。

1.2.1 隧道式切开主管 明确主管，将主管切除至原发性内口（多在齿线附近、直肠环下方），充分敞开瘘管（沿主管方向放射状切开至肛外，创面大小以达彻底引流为目的），剥离瘘管并切除内口（原发性内口），清除瘘道腐败组织及部分瘢痕。

1.2.2 支管切开拖线 切开外口包括远端外口和近端外口，其中远端外口即瘘道的最远处（可见外口或盲端），外口切开占支管长度1/3或1/2，以尽量少损伤肛管皮肤为原则；将银质球头探针从外口探入至主管道穿出，带回10股医用丝线（国产10号），两端打结固定，放置瘘管内丝线应保持松驰状态，检查主管、支管引流是否通畅。多支管者同理一次性处理，无需分期手术。

1.2.3 术后创面处理 肛门换药，1次/d。肛门洗剂（本院制剂）坐浴10～20min后，主管用红油膏纱条填充创面换药，支管拖线涂撒九一丹或八二丹缓慢拖入瘘管中，拖线时间为7～10d。撤线，1次/2d，按5、3、2股撤去全部丝线，佐以棉垫压迫法直至痊愈。

2 疗效观察

2.1 观察指标 治愈时间，治愈率，手术前后临床症状观察随访量表（从肛门外形、排便、排气、疼痛、分泌物等项目，观察是否有近期手术不良反应，并随访1年的复发率），手术前后生活质量表。

2.2 疗效评定标准 治愈：症状、体征消失，创口愈合。好转：症状、体征改善，创口未痊愈，症状积分下降＞3分。未愈：症状、体征及症状积分无变化。

2.3 疗效结果 治疗组一次治愈率97%，对照组一次治愈率85%，有统计学差异；低位复杂性肛瘘治疗组治愈时间(23.5±7.3)d，对照组（31.5±9.7）d，高位复杂性肛瘘治疗组治愈时间（25.28±6.9）d，对照组（34.45±10.02）d，两组均有统计学差异；治疗组肛门括约肌功能积分明显低于对照组（P＜0.05），其余临床症状积分无统计学差异；手术前后生活质量积分比较：低位肛瘘无明显差异，治疗组高位复杂性肛瘘生活质量和信心积分均明显优于对照组（P＜0.05）。1年后随访，治疗组无肛门失禁和复发。

3 讨论

肛瘘是最常见的肛门直肠疾病之一，发病率仅次于痔。目前，对于肛瘘的治疗国内外均以切除术为主，由此可能造成肛门周围组织及肛门括约肌较大面积的损伤，影响肛门功能，给患者带来不便。近几年来，我院肛肠科根据中医药线腐脱新生的原理，吸收现代外科微创理念，将主管隧道式切开引流术和支管拖线术有机地结合起来治疗复杂性肛瘘，最大限度地避免肛门周围组织的损伤，维持肛门正常功能，缩短治疗时间，提高治愈率。

本术式操作要点：（1）利用隧道式切开原发性内口和原发性病灶，彻底引流主管，使主管道无死腔，引流通畅。切开时应注意：处理好原发性内口；深部瘘管穿过直肠环以上，直肠环未纤维化（未形成瘢痕）者绝不能一次性切开全部瘘管；瘘道在直肠环以下可以考虑切开或挂线敞开瘘道。（2）用丝线取代传统的药线，因为丝线有良好引流和标志作用，借助丝线的移动将九一丹拖入管腔蚀管，同时丝线的异物刺激导致瘘道周围组织与括约肌炎性反应而粘连固定，有利于创面愈合。且丝线代替药线可增加丝线股数，随管道腔径的大小决定拆除拖线与否，或拆除的股数。拖线术强调保护肛门括约肌，特别是外括约肌，具瘢痕小、引流通畅等优点。