急诊胃镜诊断上消化道出血原因临床分析

田旭兰

TIAN Xu-lan

(四川省大邑县人民医院内科,四川大邑 610000)

上消化道出血是临床常见急诊之一,是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空场上段病变引起的出血[1]。上消化道出血是消化道疾病的严重并发症,临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭[2]。该病病情变化快,若不及时处理,病死率可达 10%以上[3]。本文对我院收治的上消化道出血 211例患者的胃镜诊断结果进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年 1月至 2008年 12月我院住院治疗并经胃镜检查明确出血原因的患者 211例,男 161例,女 50例,年龄 16～74岁。临床表现:呕血 82例,黑便 132例,呕血伴黑便 178例,其中伴失血性休克 24例。

1.2 诊断方法 211例患者均有呕血或黑便,或两者兼而有之,排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管以及因药物、食物造成的大便变黑情况,均在 48小时内行急诊胃镜检查。

2 结果

上消化道出血患者急诊胃镜下诊断 211例,消化性溃疡 132例(占 62.6%),其中十二指肠溃疡 73例(占34.6%)、胃溃疡 57例(占 27%)、复合溃疡 2例(占1%),糜烂出血性胃炎 28例(占 13.3%),胃食管恶性肿瘤 23例(占 10.9%,病理检查证实),食道胃底静脉曲张破裂出血 22例(占 10.4%),Mallory-Weiss综合征 3例(占 1.4%),胆道出血 2例(占 1%),Dieulafoy病 1例 (占 0.5%)。

3 讨论

上消化道出血是临床上常见急症之一,多由胃及十二指肠疾病所致,病死率为 5% ～12%,其中门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血病死率高达 50%[4]。急诊胃镜检查是目前早期诊断上消化道出血唯一准确可靠的方法[5,6]。出血的病因以消化性溃疡占首位,其次为糜烂性胃炎、胃食管恶性肿瘤、食道胃底静脉曲张破裂出血、Mallory-Weiss综合征、胆道出血、Dieulafoy病、吻合口溃疡、十二指肠球炎、SLE,与国内外多数报道结果吻合[7,8]。急诊胃镜检查不仅能明确出血原因,而且能区分活动性出血和近期出血,对出血的部位和程度能做出正确的诊断,而且能进行镜下止血,这是钡餐检查无法做到的[9]。因此,及时采用急诊胃镜检查,查出病因,采取有效的止血措施对因治疗,才能有效的挽救患者性命。

[1]张澍田,王拥军 .消化道出血诊治[J].中华实用内科杂志,2008,3(1):161-163.

[2]殷彩桥,郭雅绒 .上消化道出血 488例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):53-54.

[3]何以华 .150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医学,2008,46(7):63.

[4]赵凤娥 .上消化道出血急诊胃镜 86例病因分析[J].中国误诊杂志,2007,7(16):3850.

[5]杨林英,彭德银 .上消化道出血的 174例病因分析[J].中国医药导报,2008,5(6):159-160.

[6]付明生,雷永其 .243例上消化道出血临床分析[J].国际消化病杂志,2009,29(3):227-229.

[7]李晓华.上消化道出血 122例临床观察[J].山西医药杂志,2006,35(7):640.

[8]Haan M,Bochicchio GV,Scalea TM.Utility of esophageal gastroduodenos copy at the time of percutaneous endoscopic gastrostomy in trauma patients[J].World JEmerg Surg,2007,2(1):18.

[9]林华.肝硬化上消化道出血56例临床分析[J].实用医院临床杂志,2008,5(5):109-110.