卡维地洛对原发性高血压患者肾脏功能的保护作用

杨 芳

YANG Fang

(四川省安岳县通贤中心医院内科,四川安岳 642352)

我院 2009年 1～10月对 23例原发性高血压患者采用卡维地洛治疗,观察其对肾脏功能的保护作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1～10月我院原发性高血压患者 23例,均符合原发性高血压诊断标准[1],其中男 10例,女 13例,年龄 36～62岁,平均年龄(51.6±5.6)岁,病程 5～ 30年,平均病程 (17.2 ±5.2)年,舒张压(DBP)90～109 mmHg,收缩压(SBP)≤180mmHg,24小时尿白蛋白 30～300mg。排除继发性高血压、3个月内患急性心肌梗死、充血性心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、原发性肝肾疾病及对卡维地洛过敏者。

1.2 治疗方法 患者在 2周的冲洗期内,停服各种降压药、降脂药、保肾药及影响血黏度、血小板聚集的药物。冲洗期结束后进行为期 16周的治疗期,口服卡维地洛(商品名:络德,北京巨能制药有限责任公司产品)10 mg,2次 /日,4周后如 DBP≥90 mmHg,则剂量加倍。

1.3 观察方法及项目 冲洗期每日上午 9:00～10:00对患者用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压 3次,以Korotkoff I为收缩压、Korotkoff V为舒张压,以第 2周 7次血压的平均值作为治疗前的基础血压,同时测心率和心律。治疗期间每 2周随访 1次,测血压,记录不良反应情况,最后 1周每日测血压 1次,取 7次血压平均值作为治疗后血压。冲洗期末和治疗第 16周分别测定24小时尿总蛋白 (UTP)、24小时尿蛋白(Alb)、血、尿β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、肌酐 (Cr)、血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白 A(apoA)、载脂蛋白 B(apoB)和血电解质(Na+、Cl-、K+)。

1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 10.0统计学软件进行处理。计量资料以均数 ±标准差表示,自身前后对照采用配对 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况 23例患者收缩压由治疗前的(156.2±11.8)mmHg降至(134.5±10.9)mmHg,舒张压从(101.5±3.7)mmHg降至(85.3±5.6)mmHg,差异均有统计学意义(t分别为 6.11和 5.68,均 P ＜0.05)。

2.2 肾脏功能及其它实验室项目检测情况 见表 1。

表1 23例原发性高血压患者治疗前后各项指标比较

2.3 不良反应发生情况 治疗期内发生头痛 3例,头晕、乏力 2例,均程度轻微,可耐受,无患者退出试验。

3 讨论

卡维地洛是一种新型的 β-受体阻滞剂的抗高血压药物,同时具有继发于 α1-受体阻滞剂作用的血管扩张作用[2]。范虹等研究证实卡维地洛 10～20mg每日 2次可有效控制血压,半衰期长,而且副作用少[3]。

高血压人群终末期肾功能衰竭发生的危险性是非高血压人群的 8倍[4]。持续性蛋白尿是高血压患者肾功能障碍的早期征象,是心血管发病和死亡危险性增高的重要标志之一[5]。治疗蛋白尿可以延缓肾脏疾病及心血管疾病的进程。血浆 Alb带负电荷,不易通过肾小球滤过膜滤过,当肾小球滤过膜电荷屏障通透性轻度增加时,尿中 Alb可明显增加,UTP也增加[6]。β2-MG可以从肾小球滤过膜自由滤过,而几乎 100%被肾小管重吸收。当肾小管重吸收功能轻度受损时,尿中 β2-MG可以升高,而血中 β2-MG升高可反映早期肾小球滤过功能损害[7]。

抗高血压治疗不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降压药通过逆转肾脏结构的变化,改善肾出球小动脉、肾入球小动脉和肾小球的血流动力学,恢复肾小球的滤过能力,从而降低蛋白尿的排泄,达到保护肾功能的目的。卡维地洛能保持肾血流量、肾小球滤过率和钠排出量,降低出球小动脉阻力,降低肾小球毛细血管内压力,直接清除氧自由基,抑制脂质过氧化,保护完整细胞避免氧自由基诱导的细胞死亡,降低肾小球基底膜的通透性,从而减少蛋白尿的排泄,延缓肾小球硬化和小管间质损害,保护肾功能[5]。在显著降低高血压病患者血压的同时也能减少 24小时尿白蛋白的排泄,降低血、尿 β2-MG,保护肾功能,与文献报道一致[8]。

[1]谌贻璞 .高血压肾损害的治疗[M]//.胡大一,马长生 .心脏病学2002规范治疗.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]McTavish D.Carvedilol,A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties,and therapeutic efficacy[J].D rugs,1993,45(2):232-252.

[3]范虹,陈靖,林善谈.卡维地洛治疗肾病患者难治性高血压的前瞻性多中心临床研究[J].中华肾脏病杂志,2007,23(3):157-161.

[4]王海鹰,蔡蓉,刘文斌,等.影响 2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐值的相关因素分析[J].中华全科医师杂志.2005,4(1):20-22.

[5]孙宁玲,徐成斌 .今日高血压[M].北京:中国医药科技出版社,2000.

[6]Luft FC,Agrawal B.Microalbum inuriaasa predictive factor for cardiovascular events[J].J Cardiovasc Pharmacol,1999,33(Suppl):S11-S15.

[7]刘章锁.肾性高血压治疗进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):9-10.

[8]蒲蕾,王莉 .噻唑烷二酮类药物对肾脏的保护作用[J].实用医院临床杂志,2009,6(1):48-49.