妊娠晚期妇女心电图短P-R间期的临床意义

雷 蓉， 徐 丹， 吴 蕾 (西安医学院附属医院功能科， 西安 710077)

妇女由妊娠到分娩期间机体处于生理、内分泌变化的特殊时期，随着孕周的增加，心脏负荷的增加，使正常妊娠期的血液动力学发生明显的改变。我们在临床工作中发现，晚期妊娠妇女在常规心电图检查中短P-R间期的发生率高于正常人群，但临床意义还不明确。现对580例晚期妊娠妇女常规12导联心电图P-R间期进行测量分析，旨在了解其发生短P-R间期现象的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2009－01～2009－12门诊作产前检查的正常待产晚期妊娠妇女中，选择580例孕妇，年龄 20－39岁，平均(28.6±5.6)岁，孕28－42周。按照高危妊娠的年龄标准［1］，将其分为20－34岁组(n=386)和≥35岁组(n=194)。全部病例经询问病史、体检及实验室检查证实均无短PR间期现象及室上性心动过速发作史，临床证实无心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病及心肌病等器质性心脏病史。

1.2 方法 受检者在安静状态下进行常规12导联心电图检查，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。由专人同步记录，心电图经图像放大，取基线平稳、图像清晰的导联进行测量。测量标准以12导联中最早出现P波导联的P波为起点，如Ⅱ导联，以最早出现QRS波群导联的QRS波群为终点，如Ⅴ1导联，测出P-R间期。对于短P-R间期者分娩时或分娩后3个月随访复查心电图。

短P-R间期的诊断标准［2］:正常窦性心律时，心率60－100次/min，P-R 间期 ＜0.12 s，最早出现QRS波群时限正常，QRS波起始部无预激波，不伴有继发的ST-T改变。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料做统计学卡方检验。

2 结果

20－34岁组386例中54例(14%)出现短P-R间期，≥35岁组194例中26例(13.4%)出现短PR间期，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.01)。580例中共有80例出现短 P-R间期，发生率为13.79%。对其分娩时或分娩后3个月的随访复查心电图，P-R间期均可自行恢复正常(＞0.12 s)，无1例孕妇在随访期间出现阵发性室上性心动过速。

3 讨论

P-R间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间差。正常情况下，P-R间期的长短与心率的快慢有关，但数值上都不应＜0.12 s。可临床上心电图短P-R间期并非少见，常规心电图检出率约为0.5%［2］。如果在窦性心律的前提下，P-R间期 ＜0.12 s，QRS波群正常，QRS波起始部无预激波，不伴有继发的ST-T改变，则为短P-R间期，而不应笼统地诊断为L-G-L综合征。本文将其分为20－34岁组和≥35岁组两组，在统计学上差异无统计学意义，说明出现短P-R间期现象与妊娠妇女年龄无关。现代学者普遍认为引起短P-R间期的解剖学与电生理机制有:房室结旁道、房室结的解剖学结构短小、交感神经张力增高、房室结加速传导现象［3］。本文分析对象均为晚期妊娠妇女，心率均在正常范围内，统计显示短P-R间期的发生率为13.79%，明显高于正常检出率，考虑主要是与孕妇这个特殊的群体有密切关系。因为随着孕龄的不断增加，妊娠晚期母体血容量迅速增加，导致左心室负荷增大，不断增加的腹压又使孕妇心率加快，循环血容量增加，需氧量也持续性增加，造成组织相对缺氧，在足月时达到最高峰，较非孕期可增加20%。房室结对缺血、炎症和药物的影响颇为敏感，晚期妊娠妇女的需氧量不断增加，心率增快，同时机体对缺氧较敏感，致高能磷酸键产生减少，以及低氧使自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短;加之交感神经张力增高，使房室结传导时间缩短，加快了正性变传导的作用，导致P-R间期缩短;妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致心脏排出血量降低，心肌缺血缺氧，造成房室结部分组织缺血，房室结的功能发生改变，如由结间束的房－束附加束或房－束短路传导，即构成P-R间期缩短。这与有关文献报道相一致［4，5］。

本文资料在分娩时或分娩后3个月的随访期间，均未发现有明显心功能不全及阵发性室上性心动过速的发作史，且随着上述因素的改善，房室结传导功能均能恢复正常，说明晚期妊娠妇女心电图出现短P-R间期现象属于一种良性的电生理改变，临床上无需特殊处理。在出现了短P-R间期现象后，临床医生应注意观察并做好跟踪随访。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:39－40.

［2］ 卢喜烈.多导同步心电图分析大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:1352 －1353.

［3］ 许原，李庆林，郭继鸿.心电图短P-R综合征认识的变迁［J］.心电学杂志，2002，21(2):115 －118.

［4］ 余凤华.159例心电图短P-R间期的回顾分析［J］.吉林医学，2006，27(5):494.

［5］ 谢芳，张倩，仝德峰.妊娠妇女短P-R间期38例分析［J］.心电学杂志，2009，28(5):339.