肾盂鳞状细胞癌临床病理分析

袁松英 杨 华 王化修

肾盂鳞状细胞癌少见,临床上常因满足于其合并的肾结石诊断而误诊或漏诊。现将本地区收治的4例肾盂鳞状细胞癌报告如下,并结合免疫组化结果和文献资料探讨其临床病理特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

4例肾盂鳞状细胞癌石蜡标本分别来自邵阳市中心医院病理科(2例)和邵阳医专病理教研室(2例)。4例均为男性,年龄 37～66岁,平均 56岁。肿瘤位于右侧 3例,左侧 1例。4例患者均伴有患侧肾区钝痛和叩击痛及反复的尿路感染症状,且合并肾结石、肾盂积水。3例有肉眼血尿或镜下血尿及脓尿。

1.2 方法

取石蜡包埋标本行常规切片 HE染色及免疫组织化学SP法染色,所用一抗:高分子量细胞角蛋白(34βE12)、PCNA均由上海长嘉生物科技有限公司提供。免疫组化结果判定采用染色强度记分、阳性范围记分综合法。染色强度记分:无着色记 0分,淡黄色记 1分,棕黄色记 2分,棕褐色记 3分;阳性范围记分:每张切片在光镜下随机观察 5个高倍视野,各记数 100个细胞,计算出阳性细胞百分比,阳性细胞率﹤ 5%为 0分,5%～25%为 1分,26%～50%为 2分,51% ～75%为 3分,75%以上为 4分。上述 2项结果相乘:0分为阴性(-),1～2分为弱阳性(+),3～6分为中等阳性(++),＞6分为强阳性(+++)。

2 结果

2.1 病理检查

巨检:肿瘤沿肾盂并在肾实质内呈浸润性生长,边界不清,切面灰白色,1例伴有坏死。未见送检淋巴结。镜检:4例均诊断为鳞状细胞癌Ⅱ级。癌巢呈片状及团块状,未见角化珠和细胞间桥,广泛浸润肾实质,肿瘤间质有不同程度的淋巴细胞浸润。输尿管切缘及肾周组织未见癌浸润。1例另见大片坏死灶。

2.2 免疫组化

34βE 12阳性细胞着色定位于肿瘤细胞细胞质,PCNA阳性细胞着色定位于肿瘤细胞细胞核,两者在 4例中表达均呈强阳性。

2.3 随访

3例在术后 1年内死亡,1例2年后失去联系。

3 讨论

肾盂肿瘤中鳞状细胞癌少见,近 10年中国期刊全文数据库报道的肾盂鳞状细胞癌仅 32例。关于其组织起源,一般认为由于肾结石的长期慢性刺激引起移行上皮发生鳞状上皮化生,转变为鳞状细胞癌,这与本病常合并肾结石的临床特点相一致[1,2]。有学者认为,可能在胚胎发生的早期,中肾管在形成肾盂、集合管时从泄殖腔向肾盂引入的外胚层细胞发展而来[3]。也有文献指出[4],可能起源于肾集合管上皮细胞且与集合管癌同时发生发展。

主要临床特点:①肾盂鳞状细胞癌常合并肾结石、肾盂积水而被误诊、漏诊,术前诊断率低。②大部分病例有明显肉眼血尿,肾区钝痛和叩痛,脓尿,消瘦,发热等症状。

主要病理特点:①肿瘤沿肾盂呈广基浸润生长,瘤体扁平,常伴有坏死,部分呈溃疡状。②镜检观察:分化程度一般属鳞癌Ⅱ～Ⅲ级。癌细胞大多呈片状及团块状排列,广泛浸润肾实质,肿瘤间质有不同程度的嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润。③肿瘤细胞PCNA呈强阳性表达,反映瘤细胞增生活跃,侵袭性强,易发生转移,预后不良。④一般不发生输尿管、膀胱的种植性转移。

肾结石临床症状、影像学表现对肿瘤的掩盖,合并感染及肉眼血尿的存在对脱落细胞学诊断的干扰,临床医生对肾盂鳞状细胞癌认识不足等是造成本病术前诊断率低的主要原因[5]。肾鳞状细胞癌的诊断方法较多,脱落细胞学检查是最传统、侵袭性最小的检查,但阳性率不高。排泄性尿路造影是诊断肾盂肿瘤的主要方法,但由于合并结石,往往影响其诊断。B超检查对肾盂肿瘤的早期诊断有一定帮助,但对肾脏包块的定性和肾盂内浸润生长肿瘤的鉴别有很大的局限性。CT对于肾盂肿瘤的诊断和分级分期具有较大的应用价值。MRI可使扩张的肾盂及其内在的肿瘤充分显影,而且无须使用造影剂,较CT更安全可靠,即使肾功能严重受损者亦可应用。CT引导下穿刺活检有确诊价值。

肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,且肾盂壁较薄,故早期即可出现扩散和转移,多数在确诊时已为晚期,预后差,从文献报道的随访结果来看,大多在数月内发生转移而死亡。对于长期、复杂肾结石的高龄患者出现以下情况者应高度警惕合并肾盂鳞状细胞癌的可能:①伴有长期泌尿系慢性感染史;②肾功能严重受损;③近期腰痛性质明显改变,表现为加剧或持续性疼痛;④出现消瘦、纳差、贫血等恶病质表现,不能用其他疾病来解释。术中不满足于切开取石,对高度怀疑者应全面探查肾盂、肾实质,行快速冷冻切片检查确诊,防止伴发肾盂鳞癌的漏诊。

肾盂鳞状细胞癌的治疗目前多主张仅行根治性患肾切除+局部淋巴结清扫术[6,7]。术后可结合放疗和化疗,但尚无可靠依据证明放疗与化疗对预后有帮助。

[1] 陈合群,齐 范,张向阳,等.8例肾盂鳞状细胞癌〔J〕.湖南医科大学学报,2000,25(3):307.

[2] 管同郁,黄迪亚,杨 宁,等.肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌 8例临床分析〔J〕.徐州医学院学报,2003,23(2):170.

[3] 陈仕高.肾鳞状细胞癌 1例〔J〕.四川医学,2007,28(8):914.

[4] 刘文丽,苏 妩.肾集合管癌并鳞状细胞癌一例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志,2004,25(10):681.

[5] 李 臻,谭新巍.肾鳞状细胞癌 1例〔J〕.郑州大学学报(医学版),2007,42(6):1224.

[6] 许传亮,张 烨,高 旭,等.肾结石合并肾盂鳞状细胞癌的早期诊断与治疗(附 2例报告)〔J〕.第二军医大学学报,2003,24(10):1157.

[7] 武跃清,程 黎,秦克松.肾结石合并肾盂鳞状细胞癌 5例分析〔J〕.中国误诊学杂志,2007,8(30):7522.