清创加钝性扩肛术治疗肛裂186例

刘玉萍

（江西省进贤县人民医院 进贤331700）

本人自2005年以来采取清创加钝性扩肛术治疗肛裂186例，均取得较满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男性98例，女性88例；年龄18～64岁；病程3个月～20年；肛裂位于截石位6点者149例，前后位均有者37例；合并哨兵痔128例，内痔60例，肛乳头瘤82例，皮下瘘22例；均为II、III期肛裂。

1.2 治疗方法 患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，肛管内消毒。若为单纯肛裂，则从肛裂外缘约0.5cm作为起点，梭形剪开皮肤、皮下组织及肛裂处疤痕，如合并哨兵痔、皮下瘘则一并切除，合并内痔及肛乳头瘤则行基底部7号线缝扎。上述处理完毕后，用左右手的食指、中指交叉插入肛管内钝性扩肛至3～4指，尔后，创面用龙珠软膏纱条内塞，外敷无菌纱布固定。术后常规静脉给予抗生素3～5d，便后和睡前用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴，龙珠软膏外涂，马应龙痔疮膏内塞，至创口愈合。

1.3 结果 186例全部治愈，疗程平均18d，手术后不需扩肛，没有假愈合及脓肿瘘管形成。随访1～3年未见复发，无肛门畸形、漏气、漏液等并发症。

2 讨论

肛裂未经手术，经久不愈的主要原因是炎症引起内括约肌痉挛、肛乳头肥大，内括约肌痉挛又导致静脉血液回流障碍，进一步影响肛裂愈合，因此，解除括约肌痉挛是治愈肛裂的关键。临床上解除括约肌痉挛的方法较多，一般采用肛门侧方闭式内括约肌切断术、切口内直接切断括约肌术及侧方开放式内外括约肌切断术，以上术式均为锐性切断部分括约肌，存在深浅度难掌握，有时并发血肿、脓肿等弊病。采用清创加钝性扩肛术，亦可使部分内外括约肌拉伸、断裂，有效起到解除括约肌痉挛及肛管高压的作用，又不致于损伤内外括约肌过多，术后恢复快，创面平整，无脓肿、血肿及瘘道形成。