CT在急性胰腺炎诊断中的应用

刘巧敏,黄智亮,薛汉饶

(南昌市第三医院CT室,南昌 330009)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一,并发症多,死亡率高,早期诊断及分型正确,对治疗方案的选择,降低死亡率有重大意义。本文收集南昌市第三医院2007-2009年经CT检查、临床治疗和手术的AP患者62例,分析和评估CT的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组62例中,男 28例,女34例;年龄 37～85岁,平均42岁。病程1～36 h。其中37例有胆石症和胆囊炎病史,12例肝脂肪变性,24例可追踪到暴饮暴食或饮酒史,2例钝器外伤,3例既往有急性胰腺炎病史。临床有上腹部持续剧烈疼痛、腹胀、恶心和呕吐等症状。所有病人都做了血、尿淀粉酶检查,血淀粉酶升高47例,尿淀粉酶升高32例。所有62例均做了平扫,12例做了增强检查,1例做了MRI检查,45例1～8周后CT复查,其中39例诊断为急性轻型胰腺炎,23例为急性重症胰腺炎。

1.2 检查方法

采用GE LightSpeed Plus CT机,扫描范围50例为上腹部,12例为全腹部,层厚及层距为5～10 mm。增强采用肘静脉团注非离子型对比剂碘普罗胺注射液80～100 mL。速率3.0 mL◦s-1。双期动态增强。动脉期为22～25 s,平衡期50～60 s。

2 结果

62例AP中,9例胰腺未见形态和密度改变,仅左侧肾前筋膜增厚,4例3～5 d后复查胰腺增大。余53例胰腺增大,其中16例胰腺体尾部为主,6例胰腺头部为主,31例弥漫性肿大。56例胰腺边缘模糊、毛糙、密度正常或轻度下降,内无明确高密度出血和更低密度灶,其中1例慢性胰腺炎急性发作可见胰腺不均匀钙化灶和胰管结石;5例胰腺弥漫性增大,密度不均匀,可见散在的斑片状或大片状更低密度灶;增强检查低密度灶不强化,其中1例无胰腺形态,合并左侧肾周,左侧椎旁脓肿,死亡出院;1例外伤患者胰腺体部可见高密度出血灶,MRI示胰管断裂。所有病例左侧肾前筋膜增厚。27例胆囊或胆管结石,17例双侧胸膜腔少量积液,23例单纯左侧胸膜腔少量积液,11例胰管不同程度扩张,11例出现小肠系膜水肿,9例小网膜囊积液,肾周肾旁积液23例,其中16例发展为肾前旁间隙蜂窝组织炎,4例1～4周后复查出现假性囊肿。

3 讨论

AP是消化系统的常见病,病因很多,胆石症、胆囊炎为主要原因占54.7%,其次是高脂血症,占13%[1]。发病机制不十分清楚,比较趋于一致的认识是胰管管道系统暂时或永久的阻塞,导致胰腺分泌物突然释放到胰腺间质组织而引发的自溶性改变。临床广泛应用Ranson分级,分轻型和重型胰腺炎,CT常采用Balthazar分级:A级,正常胰腺;B级,胰腺局限或弥漫性肿大,包括轮廓不规则,密度不均匀,胰管扩张,腺体内小积液,不伴胰周改变;C级,腺体内异常伴胰周模糊等胰周脂肪组织炎性改变。D级,单一界线不明确的积液灶或蜂窝组织炎;E级,胰腺或临近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A-E级分别计0～4分,有胰腺坏死＜30%加2分,30%～50%加4分,＞50%加6分。0～3分为轻型胰腺炎,4～10分重症胰腺炎[2]。记分 7～10分的死亡率在 17%,而并发症达92%[3]。

AP最常见的CT征象是胰腺肿大,胰腺出血和坏死,胰腺周围的渗出和蜂窝组织炎,脓肿,假性囊肿等并发症。轻症胰腺炎胰腺形态大小可以没有变化,采用宽窗位,可见左侧肾前筋膜增厚,结合临床必要时短期(1周内)复查,部分病例可以发现胰腺增大;部分轻型胰腺炎CT复查可以发展为重症胰腺炎,重症胰腺炎主要表现胰腺的弥漫肿大。有文献报道,依据胰体前后径的大小与胰腺头部前后径乘积多少为胰腺大小指数,一般胰腺炎严重程度与胰腺大小指数呈正相关性[4]。胰腺的大小程度应注意老年人的轻度增大。胰腺内可以出现斑状低密度坏死灶,增强检查不强化,可有较大范围的腹腔积液,蜂窝组织炎,以及假性囊肿和脓肿等并发症。

当腹腔渗液CT值小于15 Hu考虑为单纯渗出液,而大于15 Hu,小于30 Hu,考虑腹腔感染的可能性大,当CT值大于30 Hu时考虑为出血的可能性大[4]。腹腔渗液的常见部位为肾周、结肠旁沟、小网膜囊和肠系膜根部等。

胰周蜂窝织炎为胰腺炎性肿块或弥散性扩展性炎症,可以完全吸收消散,也可以出现液化,甚至化脓感染。由于含有炎性混合物及附近组织的坏死组织成分,其CT值比一般炎性腹液高,CT值5～30 Hu不等,CT平扫仍有部分与炎性腹液难以鉴别,增强扫描大部分呈边缘轻度强化 ,但部分病例可呈整体轻度强化[5]。

CT检查不但能诊断胰腺炎,而且能帮助临床的分型及治疗方法的选择和判断预后。

[1]陈新来.急性胰腺炎1760例病因分析[J].临床和试验杂志,2007,6(7):167.

[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:686.

[3]王中秋,李维勤,黎介寿.重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察[J].中国实用外科杂志,2003,23(9):566-568.

[4]范金晓.急性胰腺炎的CT评价与进展[J].中国医学影像技术2008,24(4):629-631.

[5]姚沛旭,许建生,陈曙,等.急性胰腺炎胰外蜂窝组织炎 CT表现及其分布的解剖病理基础[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(7):538-540.