丝裂霉素C在抗青光眼滤过手术失败病例中的应用

陈乐民

(乐安县人民医院眼科,江西 乐安 344300)

抗青光眼滤过手术后形成无效滤过泡会导致手术疗效的丧失。近年来临床上在手术近期内试用多种药物抑制滤过手术后瘢痕形成,产生了一定效果[1],但对已形成瘢痕化无功能滤泡的治疗报道不多。乐安县人民医院采用滤过泡旁注射丝裂霉素C并用液体分离瘢痕组织的方法,治疗在抗青光眼滤过手术后中、远期已明显形成无功能滤过泡而导致手术失败的病例,取得了一定的疗效,报告如下。

1 临床资料

2004年1月至2009年1月,在本院眼科已进行抗青光眼滤过手术并出现明显瘢痕化并伴有眼压升高的患者18例22眼,男5例,女13例;平均年龄58.3岁(41～74岁);原发性急性闭角型青光眼11例,原发性慢性闭角型青光眼5例,原发性开角型青光眼1例,葡萄膜炎继发青光眼1例。18例患者均检查结膜切口愈合情况、滤过泡形态、角膜、前房、虹膜、晶体情况并测量眼压。

2 方法

3 结果

22只眼注射丝裂霉素C的时间平均为2.7个月(0.5～16个月),其中 15只眼(68.2%,15/22)在术后2个月内开始治疗,6只眼(27.3%,6/22)在术后4～6个月内开始治疗,1只眼(4.5%,1/22)在术后第16个月开始治疗。平均注射次数3.6次(1～8次)。用药后随访时间平均为6.2个月(2～22个月)。

1) 滤过泡形成情况:用丝裂霉素C注射前有17只眼(77.3%,17/22)完全无滤过泡,4只眼(23.5%,4/22)按摩后结膜有＜3 mm直径的局限性隆起,1只眼(4.5%,1/22)为包囊性滤过泡。治疗后15只眼(68.2%,15/22)滤过泡有明显改善,较治疗前扩大3 mm以上,其中12只眼(54.5%,12/22)滤过泡可达7 mm以上;有3只眼(13.6%,3/22)在随访到12个月时滤过泡又逐渐消失;另有4只眼(23.5%,4/22)经该方法治疗后仍未出现有效滤过泡。随访12个月后总有效率达55%(12/22)。

2) 眼压控制情况:用丝裂霉素C注射前22只眼均伴有眼压升高,平均眼压为 3.60 kPa(2.93～4.93 kPa)。其中18只眼(82%,18/22)经上述治疗后眼压降至 2.93 kPa以下,有 1只眼(5.9%,1/22)按摩后眼压降至正常,随访12个月后有2只眼(9%,2/22)眼压又再次升高。其余3只眼(13.6%,3/22)治疗后眼压仍高于2.93 kPa。随访12个月后眼压降至2.93 kPa以下有17只眼,有效率为 77%(17/22)。

3) 治疗开始时间与疗效的关系:术后2个月内开始治疗的15只眼中,经治疗后眼压正常的有12只眼(80.0%,12/15),2只眼(13.3%,2/15)在治疗后12个月眼压又再度增高;滤过泡明显改善的有12只眼(80.0%,12/15),有3只眼(20.0%,3/15)在治疗后6～8个月滤过泡又消失。术后4～6个月开始治疗的6只眼中,有3只眼(50.0%,3/6)眼压正常;滤过泡明显改善的有3只眼(50.0%,3/6)。1例在术后第16个月开始治疗,其眼压和滤过泡均无改善。

4) 药物不良反应及并发症:结膜下出血6只眼(27.2%,6/22),角膜上皮缺损1只眼(4.5%,1/22),1例有包囊性滤过泡的眼注射后曾出现前房浮游物,点用激素及抗菌素眼药水后2 d痊愈。

4 讨论

抗青光眼滤过手术后由于结膜下纤维组织增生、瘢痕形成造成滤过口阻塞而致手术失败。因此手术后如何保持有功能滤过,特别是如何挽救已出现明显失败迹象的滤过泡,是保证手术成功的关键。

本研究通过丝裂霉素C进行滤泡注射并同时用液体分离结膜下瘢痕治疗滤过手术后中、远期已明显出现无功能滤过的病例,大大提高了手术的成功率。这一治疗的作用机制是:①通过在Tenon氏囊下注入液体,并挤压该液体囊达到钝性分享瘢痕粘连的作用。②用丝裂霉素C抑制由新的创伤造成的成纤维细胞的活跃增生,减少形成新瘢痕的可能。丝裂霉素C是由头链霉菌中产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分。其作用机制是与DNA分子的双螺旋形成交联,破坏DNA的结构和功能,对增殖各期中的细胞均有杀伤作用[2]。

决定该治疗成败的因素有:①选择的病例要滤过口通畅。②治疗时间要尽量早,瘢痕粘连不十分紧密。本文结果表明,治疗晚的病例疗效相对降低。③减少结膜下出血。血细胞是激活成纤维细胞的主要因素之一,会促进治疗后新的瘢痕形成,所以操作时要远离滤过口,选择无血管区,并可辅以血管收缩剂。

丝裂霉素C作为一种非细胞周期性的细胞毒性药物直接作用于眼球,对眼部组织有一定的影响,在治疗应用中也有一些毒副作用,其发生概率与丝裂霉素C的使用方法和浓度有关。因此,寻求最小有效药物剂量,最佳给药方法,从而达到最大手术成功率仍是临床上期待解决的问题。

本文结果证实用滤过泡旁注射丝裂霉素C并用液体分离瘢痕组织,可重新获得有效滤过泡,为提高滤过手术的疗效提供了一种补救措施。

[1]张弘,刘瑞夫.小梁切除后早期结膜下应用5-氟尿嘧啶疗效观察[J].中国医师杂志,2000,2(11):48-49.

[2]陈新海,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,1992:444.