91例农药中毒临床分析

王录荣

(公主岭市中心医院 ,吉林公主岭 136100)

农药中毒是中毒和意外死亡的主要原因之一,以急性生活性中毒为多,主要是由于误服或自杀、滥用农药引起。现将我院收治的 91例农药中毒患者的治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自 2007— 01～ 2009— 11我院收治的农药中毒患者共 91例 ,其中男 22例 ,女 69例,男女之比 1:3.14,年龄 16～ 92岁,平均 (33.28± 4.32)岁 ,年龄分布 ＜ 20岁 8例 ,20～ 30岁 41例 ,30～ 40岁 16例 ,40～ 50岁 15例 ,50～ 60岁 5例 ,＞ 60岁 6例。

1.2 中毒途径

①经皮服及呼吸道吸收,喷洒农药防护不当中毒5例,其中有机磷农药中毒 3例 ,氨基甲酸酯类农药中毒 2例。②经口摄入,误服 4例,其中氨基甲酸酯类农药中毒 2例 ,鼠药中毒 1例,除草剂中毒 1例。自服 82例,其中有机磷农药中毒 32例,鼠药中毒 21例,氨基甲酸酯类中毒 17例,除草剂中毒 12例。

1.3 临床类型

有机磷农药中毒 35例,其中敌敌畏中毒 22例,乐果中毒9例,敌百虫中毒 1例,马拉硫磷中毒 3例;鼠药中毒 22例,其中氟乙酰胺中毒9例,溴敌隆中毒8例,灭鼠灵中毒3例,毒鼠强中毒 2例;氨基甲酸酯类农药中毒 21例,其中包衣剂中毒16例,万灵中毒 5例;除草剂中毒 13例,其中百草枯中毒 9例,灭草灵中毒 2例,禾大壮中毒 2例。

1.4 治疗措施

1.4.1 院前催吐

91例农药中毒患者中有19例入院前家属采用不同方式给予催吐。

1.4.2 洗胃

经口摄入中毒的 86例患者中,43例应用5%碳酸氢钠洗胃,38例患者应用清水洗胃,5例因服药到就诊超过 12h未洗胃。服药1h内洗胃 28例,服药1～ 2h洗胃 21例,服药2～ 4h洗胃 19例 ,服药 4～ 6h洗胃 11例 ,超过 6h洗胃 2例。

1.4.3 服用吸附剂并导泻

毒鼠强、溴鼠隆患者洗胃后给予活性炭50～ 100g吸附毒物,继之给予 20%～ 30%MgSO4导泻;有 7例百草枯患者洗胃后给予 20%漂白土 (商品名为思密达)悬液300mL,活性炭60g/20%甘露醇 150mL,硫酸镁 15g,每天 2～ 3h一次交替使用,持续一周;有37例有机磷农药中毒患者洗胃后用硫酸钠20～ 40g溶于 20mL水中一次口服,8例无导泻作用后追加水500mL口服。

1.4.4 及早应用特殊解毒药

明确何种农药中毒后根据中毒种类及早给予特殊解毒药,35例有机磷农药中毒患者中有29例给予应用阿托品,6例给予应用长托宁,同时依据病情均给予应用不同剂量的氯解磷定;21例氨基甲酸酯类中毒患者均给予应用阿托品;9例氟乙酰胺患者均给予应用乙酰胺;溴敌隆患者给予应用维生素 K1。

1.4.5 加速毒物排泄

除常规输液、使用利尿剂外,9例有机磷农药中毒患者、1例毒鼠强患者、8例百草枯中毒患者给予透析,5例百草枯中毒患者给予血流灌注治疗。

1.4.6 特殊情况处置

①呼吸肌麻痹及严重呼吸障碍者:除常规氧疗(除百草枯中毒外)及应用呼吸兴奋剂外,给予气管插管及应用呼吸机,2例有机磷农药中毒 (1例乐果中毒、1例敌敌畏中毒)经上述处置。②心脏骤停者:除应用抢救药物外,给予人工呼吸及心脏按压,并给予电除颤。9例死亡农药中毒患者均经上述处置。

1.5 预后

我疗区 3年来收治的 91例农药中毒患者中,死亡 16例,其中敌敌畏中毒死亡 3例,占敌敌畏中毒的13.6%,乐果中毒死亡 1例,占乐果中毒的 11.1%,包衣剂中毒死亡 3例,占包衣剂中毒的 18.8%,毒鼠强中毒死亡 1例,占毒鼠强中毒的50%,百草枯中毒死亡 8例,占百草枯中毒的88.9%。从上述中毒情况看,百草枯中毒死亡率最高,其次为毒鼠强、包衣剂、敌敌畏、乐果。

2 讨论

农药是指用来杀死害虫、啮齿动物、真菌和莠草为防治目的的药品 ,农药种类很多,目前常用的包括杀虫药(有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和甲咪类等)、灭鼠药及除草剂等。过量接触农药或意外摄入均可引起中毒,不同种类农药中毒机理不同,有机磷类农药的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡;氨基甲酸酯类农药毒性在于其与胆碱酯酶结合,形成可逆性复合物,引起乙酰胆碱蓄积 ,刺激胆碱能神经兴奋,发生相应临床表现,但其形成的复合物易水解,使胆碱酯酶活性于4h左右自动恢复。不同类型的同种农药作用机理也可不同,如鼠药中毒鼠强对中枢神经有强烈的兴奋作用;氟乙酰胺可中断三羧酸循环并可使丙酮代谢受阻,引起脏器细胞发生病变、坏死,致肺水肿、脑水肿;溴鼠隆干扰肝利用维生素 K作用,抑制凝血 II、V II、IX、X因子及影响凝血酶原合成,导致凝血时间延长,引起一系列临床表现[1]。

通过对 91例农药中毒患者的治疗 ,我的体会是:①农药中毒后严重危害身体健康,死亡率高,必须争分夺秒及早诊治,首先脱离中毒环境 ,尽快清除尚未吸收毒物,方法包括催吐、洗胃及导泻。需要说明的是洗胃应彻底 ,可反复洗胃,同时指出敌百虫不能用碱性溶液洗胃。②中毒农药有特殊解毒药的需及早、足量、规律应用解毒药物,有机磷农药中毒后应尽早应用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药,目前临床常用胆碱酯酶复能剂为氯解磷定,抗胆碱药为阿托品及长托宁,长托宁的副作用较阿托品少,但因价格相对较贵在临床应用中受到限制;氨基甲酸酯类农药中毒后及早应用抗胆碱药阿托品,依据病情调节剂量,但应防止过量,该类农药中毒禁用胆碱酯酶复活剂;氟乙酰胺中毒后给予应用乙酰胺,根据病情调节剂量,重症患者可连用 1周;溴敌隆中毒后给予维生素 K1,因该农药中毒症状出现较晚,解药一般应用超过1周。③无特殊解药患者应给予大量输液及对症治疗,及早保护心、肝、肾、肺等重要脏器,病情严重时给予透析及血流灌注。④部分农药中毒后排泄慢 ,毒性持续时间长,如乐果、百草枯、溴敌隆等,住院观察治疗时间要长,以免延误救治。

[1] 陆再英主编.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2008