社区老年人轻度认知障碍的调查分析

杨凤姣 李 艳 曹仲珍

轻度认知障碍(MCI)是指介于正常老化与痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍,可能是老年性痴呆(AD)的早期信号,由于痴呆中晚期治疗效果不佳,早期诊断和干预成为痴呆防治的热点[1]。随着我国社会人口逐渐老年化,老年痴呆的患病率也逐渐增高。目前,我国已有 500万以上老年痴呆患者[2]。在临床上诊断为轻度认知障碍(MCI)的患者中有30%～50%发生老年性痴呆,只有早诊断、早治疗才有可能延缓或阻止病情发展。因此,加强MCI群体的研究对 AD的早期诊断、早期干预有着重要的意义。本调查目的是了解社区老年人群中MCI的流行病学情况,并从中筛选出符合MCI诊断标准的对象,运用中医辨证施护方法对其进行预防老年痴呆的早期护理干预。

1 对象与方法

1.1 对象

来源于居住在邵阳市大祥区 12个社区 60岁以上常驻及暂住的老年人约 6.5万,随机抽取 820例老年人。男 288例,占 35.1%;女 532例,占 64.9%。年龄在 60～92岁,平均(66.99±6.05)岁。 文化程度:文盲 86例,占 10.5%,小学128例,占 15.6%,初中 164例,占 20%,高中(含中专)288例,占 35.1%,大专 98例,占 12.0%,本科 56例,占 6.8%。

1.2 方法

调查人员由经过培训的医务人员严格按照统一的标准进行测试。调查内容分为两部分:人口学资料,包括年龄、性别、文化程度;对调查者进行MMS E测试。

1.2.1 M C I界定标准 采用中文版简易智力状态检查表(M MS E)进行调查。M MS E是目前欧美检查老年人认知功能应用较多的量表,同时也是我国应用较多的量表[3]。

1.2.2 MMS E表测试内容共有 30项,总分为 30分,每项内容回答或操作正确记 1分,回答错误或不知道不得分。28～30分为 MMS E正常,M MS E分值定在 24～27分作为筛选MC I的标准,＜24分为认知功能障碍。另外,MMS E还要根据研究对象文化程度评分,文盲 ＜17分,小学 ＜20分,中学以上 ＜24分为智能障碍[4]。

1.3 统计学处理

对 820例研究对象不同年龄、文化程度、性别人员之间MMS E得分构成进行等级资料的秩和检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 820例研究对象不同年龄、文化程度、性别人员之间 M M S E得分构成比较 例(%)

表1显示,不同年龄、文化程度、性别人员之间 MM S E得分构成比较具有显著性差异(P＜0.001),说明不同年龄、文化程度、性别对MC L发病率有影响。

3 讨 论

3.1 年龄对MMS E分值的影响

本次调查对象中 MC I的患病率为 21.46%(176/820),与马永兴和王传馥等[5]的 60～69岁以上 M C I发生率在 20%～30%之间调查相似。从表 1中可见,不同年龄组的 MM S E比较有显著性差异,60～69岁年龄组 MM S E得分较 70～79和80岁以上年龄组得分高。其中 60～69岁年龄组 MC I发生率为 23.8%[(90+46)/572]。70～79岁年龄组为 71.4%[(74+76)/210],80岁以上年龄组为 78.9%[(12+18)/38]。进一步相关分析得 r年龄 =-0.442(P＜0.001),由此可见,随着年龄的增长,MMS E得分越小,MC I发病率越高;提示我们在高年龄组中,要特别重点关注 60～69岁人群,进行早期发现,早期干预。

3.2 学历对MMS E分值的影响

调查研究显示,社区老年人中受教育程度的高低对认知功能有重要影响。从表 1中可见,学历越低的人群,MMS E分值越低,反之,学历越高的人群,其 MMS E的分值越高。由此可见,文化程度对MMS E有影响。进一步研究发现,学历为文盲、小学、初中的老年人分别与其他学历的老年人相比MMS E的分值有显著性差异(P＜0.05),但高中以上学历者相互间MMS E的分值无显著性差异。因此,平时我们应该鼓励老年人勤于动手,多动脑,多接受新的信息。

3.3 性别对 M MS E分值的影响

表1可见,性别与 MMS E得分有显著性差异(P＜0.001),男性得低分比例少于女性。由此可见,女性 MC I的发生率较男性显著增高。据 2004年 9月 21日《北京晚报》报道:“老年痴呆的患者女性多于男性,专家研究表明,这与妇女绝经期后雌激素水平下降有关。65岁以上妇女患老年性痴呆通常是相匹配男性的 2～3倍”。另外,也可能与所受的教育程度不同有关。本次调查中,女性初中以下文化者占 52.3%,而男性占 34.7%,女性较男性低了 17.6%,提示我们应该鼓励女性要多读书、看报,进行适当的体能锻炼。

3.4 综合因素分析 MC I发生率

本次调查研究发现,初中文化以下者MC I的发生率在 60～69岁年龄阶段的发生率最高,而高中以上文化程度者MC I的发生率有退后的趋势,到 70～79岁时其 M C I的发生率较60～69岁有一个显著的增高(P＜0.05)。这提示我们对于初中以下文化程度者,尤其是女性,要特别注意在 60～69岁发现为 M C I时,应尽早采取积极的护理干预措施和行之有效的健康教育,如注意智力训练,合理安排生活,培养多种爱好和兴趣,多参加社交活动,多与他人交谈讨论等,而高中以上文化者,则要注意 70～79岁年龄阶段。

MC I患者的表现通常为记忆力减退或伴有轻微的记忆丧失,例如不能长时期记住重要的电话号码,难以回忆发生的事件和信息,学习和掌握新知识有困难,注意力集中减退等。在调查中,一些老年人往往出现了上述症状,也未引起他们以及家人的重视,认为年纪大了记忆力减退是正常现象,听之任之,任其发展,其后果是非常严重的。在本次调查中,MMS E＜24分的有 140例,占 17.07%(140/820),“老年痴呆”这个威胁老年人健康长寿和幸福的疾病,不仅影响其生活质量,损害其健康,失去了“金色晚年”,也给其家庭和社会带来沉重的负担,因此,应引起足够的重视。

3.5 及早干预,延缓痴呆的发生

认知功能异常是老年痴呆的特征之一。由于认知功能的检查无特异性,应列为老年卫生保健的重要内容。为了预防老年痴呆的发生,应重视社区老年人中的 MC I普查工作,争取在老年痴呆出现之前的发病前期,就能够将这些对象检查出来,并开展有效的早期预防与治疗,以降低和延缓 MC I向A D的转化,提高老年人的寿命和生活质量,对实现我国政府提出的健康老龄化目标具有重要的现实意义。对于如何在社区老年人中运用中医辨证施护方法对 MC I群体制定和实施有效的早期护理干预措施,将是我们今后尚须研究的目标。

[1] 戈改真,汤 哲,贾小青,等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志,2009,29(8):16.

[2] 卢小萍,谢银钧.老年性痴呆患者护理干预进展[J].南方护理学报,2004,11(12):15.

[3] 罗 红,刘学菊,周 莉,等.居家老年慢性病患者生活状况调查[J].中国护理管理,2007,7(3):37-38.

[4] 张明园主编.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:27.

[5] 马永兴,王传馥,石风英主编.老年化与老年医学新进展[M].上海:上海医科大学出版社,1999:405-410.