膀胱癌术后膀胱灌注患者健康教育需求的调查分析

孙玉红 朱湘辉 宁薇薇

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤,具有多中心性和手术后易复发的特点,部分患者复发后进展为浸润性膀胱癌,单纯切除已不能控制肿瘤的复发与进展[1]。膀胱灌注是将化疗药物经导尿管注入膀胱,通过药物与膀胱黏膜直接接触杀灭残留的肿瘤细胞及微小病变,防止肿瘤复发及向深部浸润,是保留膀胱手术后预防复发的主要措施[2]。为了解患者的健康教育需求,以便对其提供更有针对性的健康教育,笔者调查了 68例膀胱灌注患者的健康教育需求,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年 1月 ～2009年 6月,膀胱癌术后在我院行膀胱灌注化疗的患者 68例。其中男 57例,女 11例。年龄 27～88岁,平均(45.57±9.63)岁。组织学类型:移行细胞癌 47例,鳞癌 14例,腺癌 7例。文化程度:文盲 4例,小学及初中 37例,高中及中专 19例,大专及以上 8例。

1.2 方法

采用问卷调查法。调查问卷在参考相关文献[3]的基础上自行设计,并经医院相关学科专家审阅,问卷重测信度系数为 0.83,效度系数为 0.80。内容包括三部分:第一部分为患者一般资料:性别、年龄、文化程度;第二部分为患者的健康教育内容需求共 10项;第三部分为患者的健康教育方式需求共5项。由经过培训的护理人员对患者详细讲解后发放问卷,对不能认知及填写的患者,由护理人员逐项询问后代为填写。于患者第 1次行膀胱灌注时发放问卷,采用现场调查法,发放问卷 68份,收回有效问卷 68份,有效回收率为 100%。

1.3 统计学方法

将数据输入 S P S S11.0统计软件,采用描述性统计,应用百分率进行描述。

2 结 果

2.1 患者对膀胱灌注健康教育方式需求情况(表 1)

表1 患者对膀胱灌注健康教育方式需求情况 例(%)

2.2 患者对膀胱灌注健康教育内容需求情况(表 2)

表2 患者对膀胱灌注健康教育内容需求情况 例(%)

3 讨 论

表1提示,在健康教育方式需求中,面对面指导的比例最高为 100%。据文献报道[4],面对面指导有利于护士和患者的相互沟通,既可以让患者提出问题,又可针对性地解决问题,患者感到这种教育方式有利于知识掌握。由于膀胱癌术后灌注周期较长,需要 1～2年[5],且膀胱灌注期间复查的项目及时间较复杂,易遗漏,出院时为患者发放健康教育卡片[6],正面为膀胱灌注的方法及注意事项,反面为膀胱癌的预防知识和复查要求,这极大地方便了患者,很受欢迎,有88.24%的患者希望发放健康宣传资料,特别是老年患者,膀胱癌高发年龄为 50～70岁[7],本组患者平均年龄为(45.57±8.63)岁,老年人对生疏的或要求机械记忆的或需要死记硬背的内容记忆力较差[8],发放健康教育资料有助于患者记忆。选择电话咨询的患者占 83.82%,可能由于现代通讯发达,患者可以足不出户只需拨个电话就能获得医护人员的指导与帮助,既快捷又可减少经济负担。科普专题讲座这种方式需求相对较少占 36.76%,可能因为在灌注治疗过程中,由于药物对膀胱壁的刺激,患者会产生尿频、尿急、尿痛、血尿等不适感[5],同时药物需在膀胱内停留 2 h,且患者灌注后需不断更换卧位,令其难以忍受,故无法静下心来听讲座。健康教育要取得理想的效果,应采取患者易于接受的传授方式,因此,护理人员应根据患者对健康教育方式的不同需求选择患者乐于接受的方式开展健康教育。

从表 2可见,在健康教育内容需求上,患者对膀胱灌注的目的、意义、灌注前后的注意事项、治疗周期、复查的项目及时间普遍需求高(均为 100%),说明在健康教育内容上,患者最关注的仍是疾病相关知识,这些均是健康教育的重点,护理人员在健康教育工作中要抓住这些重点对患者反复讲解,以达到让患者知、信、行的目的,使其能在膀胱癌术后的康复中较好地遵从医嘱,顺利完成膀胱灌注治疗,提高疗效,减少复发。对灌注的不良反应需求占 95.59%,可能因为调查均系患者第一次灌注时进行,患者对即将进行的膀胱灌注了解不够,担心会出现静脉化疗的全身不良反应,提示因癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程,健康教育要体现出化疗患者教育的持久性与延续性[9]:护理人员在患者行膀胱癌手术治疗时应讲解膀胱灌注的操作及不良反应等后续治疗知识,让患者有心理准备;出院指导也应包括这些内容,使患者在康复期间能充分调整好心态,积极调动其内在的积极因素应对疾病,增强信心。本组有 79.41%的患者选择膀胱癌与吸烟的相关性,这是非常可喜的,有研究表明,吸烟与膀胱癌有一定的相关性[7],随着健康教育的普及,该调查提示已有越来越多的膀胱癌患者认知到吸烟可能与膀胱癌复发有关;但仍有20.59%的患者未选择,提示这部分患者对两者的相关性了解不够,要加强对这部分人群的病因教育。选择灌注药物及膀胱灌注用物的无害化处理的比例相对较少,分别占 60.29%、39.71%,可能患者认为在这方面医护人员更专业,是他们的事,与自己关系不大,因而不太关注。

由于膀胱灌注需要长期反复进行,患者能否积极配合,与其对化疗的思想认识、重视程度直接相关,因而医护人员的健康教育显得尤为重要。根据患者的需求开展有针对性的健康教育,可使患者最大程度的了解到膀胱灌注相关知识,从而提高患者膀胱灌注的依从性,提高治疗效果与生存质量。

[1] 李 磊,李长岭.浅表性膀胱癌的灌注治疗[J].现代泌尿外科杂志,2004,9:243-245.

[2] 弓艳霞,高凤蕊,石 毅.膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析[J].护理实践与研究,2009,6(5A):122.

[3] 梁卫洁,梁丽军,马庆欢,等.88例膀胱灌注患者相关知识掌握状况的调查[J].现代护理,2006,12(28):2718.

[4] 朴玉粉,李 燕,孙宏玉.肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析[J].护理管理杂志,2005,5(6):5.

[5] 龚小华,吕芳文,吴华颖.健康教育在膀胱灌注患者中的运用[J].中国误诊学杂志,2007,7(20):4917-4918.

[6] 经 霁,全翔凤,陆素青.健康教育卡在浅表膀胱癌手术后膀胱灌注中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(6B):26.

[7] 陈孝平主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:871.

[8] 殷 磊主编.老年人护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:45.

[9] 余惠兰,陈 蕾.乳腺癌术后化疗健康教育需求调查及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):53.