1例手足口病并发病毒性脑炎、支气管肺炎患儿的护理

侯凤霞,杜 云

2009年8月18日我院手足口病病房收治1例手足口病并发病毒性脑炎、支气管肺炎的患儿,经积极治疗与精心护理痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿,女,15个月,主要临床表现为持续高热,体温38.2℃～39.3℃,伴双手掌、脚底、咽后壁疱疹,嗜睡,呕吐,肢体抖动,颈部抵抗。肺部听诊,双肺可闻及喘鸣音,左肺闻及少量痰鸣音,胸片示支气管肺炎。实验室检查白细胞总数和中性粒细胞数均增高。脑脊液检查细胞数增高。治疗原则:加强隔离,适当休息,合理营养,抗病毒及抗感染,对症治疗[1]。具体措施:为控制病情,立即使用大剂量静脉注射用人血免疫球蛋白调节免疫功能,大剂量甲泼尼龙冲击治疗,同时配合降颅压、抗病毒、抗感染、降温等综合治疗,12 d后病人痊愈出院。

2 护理

2.1 消毒隔离 手足口病是肠道病毒传染病,患儿唾液、痰液、胃液、尿液、粪便等都具有传染性,因此做好消毒隔离非常重要,应将患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内,经常开窗通风,保持室内空气清新,紫外线循环机每日早晚消毒空气1次,每次30 min。凡接触患儿医务人员应用消毒液洗手[2],防止交叉感染。患儿分泌物、呕吐物、排泄物用含有效氯2 000 mg/L的消毒液处理30 min,再倒入下水道。患儿玩具、餐具可用含有效氯500 mg/L～1 000 mg/L的消毒液浸泡30 min后清洗,耐高温者给予煮沸消毒。患儿床单元用物送洗衣房单独清洗消毒。

2.2 高热护理 体温>38℃时给予物理降温,如温水擦浴、多饮水,遵医嘱口服或注射退热药。注意保暖,及时擦干汗液,更换柔软宽松衣服,保持全身皮肤清洁、干燥,更换衣物时动作轻柔,防止疱疹处破溃,保持床铺干燥、平整,减少对皮肤的各种刺激。4 h测体温1次,必要时1 h～2 h测体温 1次,降温处理后30 min复测体温,体温3次均正常后改为每日 2次。

2.3 气道护理 及时用棉签蘸温水清除患儿口腔、鼻、咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。给予持续低流量氧气吸入,每日更换吸氧管、湿化瓶及蒸馏水。给予布地奈德1 mg+生理盐水3 mL氧气驱动雾化,每日2次,以稀释痰液。患儿无力将痰咳出易引起呼吸道阻塞,应将患儿置于半卧位或抬高床头15°～30°,尽量避免哭闹,让其安静,以减轻呼吸困难和减少氧的消耗,每隔2 h～3 h为患儿翻身1次并轻轻叩击患儿背部,有利于排痰及炎症吸收。痰液较多时及时给予吸痰,做到每次充分吸痰,时间不超过15 s[3],每次负压不超过80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰前后给予4 L/min～6 L/min氧气吸入1 min～2 min。

2.4 意识及精神状态观察 通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录肢体抖动持续的时间、次数、表现等,备好抢救物品如开口器、压舌板,以防咬伤舌,保持呼吸道通畅,及时吸出痰液及呕吐物,防止窒息。病室保持安静,操作轻柔,减少各种刺激。

2.5 输液护理 选择弹性好、较粗直、便于观察部位进行静脉留置针穿刺,每班交班并观察局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部是否有感染现象。严格控制输液速度,准确记录出入量,达到出入量平衡,减轻心肺负荷。严格执行操作规程,输注甘露醇及免疫球蛋白等药物时加强巡视,密切观察患儿病情变化,及早判断有无液体外渗及药物不良反应发生。

2.6 饮食护理 患儿进食不佳,吞咽不畅,为维持水电解质平衡,遵医嘱给予鼻饲配方奶,以30 mL开始,逐渐加量至60 mL,3 h鼻饲1次。鼻饲前回抽胃液确认无胃内潴留,推注时应缓慢,防止恶心、呕吐等反应。患儿能自主进食时给予高热量、高蛋白、富含维生素流质或半流质饮食,提供充足水分,食物温度不宜太高,以防加重口腔疼痛,少量多餐,并注意饮食卫生。

2.7 口腔护理 保持口腔清洁,加强口腔护理,预防继发感染,多喂温开水,每次进食前后用棉签蘸温开水或生理盐水轻轻清洁口腔黏膜,必要时用2%利多卡因或其他口腔溃疡涂剂涂抹溃疡面以消炎止痛、促进溃疡面愈合。

2.8 健康教育 患儿应在家隔离两周,避免去人口密集的场所,防止交叉感染;宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健工作,做到饭前、便后洗手;玩具、餐具定期消毒;居室保持空气流通、新鲜;注意孩子的营养、休息,增强抵抗力,疾病流行期间避免出入公共场所,减少感染机会,一旦发现孩子有发热、皮疹,要做到早发现、早诊断、早治疗。

[1]李翠梅.手足口病的护理[J].全科护理,2009,7(1B):136.

[2]龚晓兰,陈湘君.小儿手足口病的观察与护理[J].当代护士(专科版),2008,11:46-47.

[3]高莉丽,徐敏,贾丽丽,等.手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理[J].中华护理杂志,2009,44(8):707-708.