腰大池持续引流治疗术后颅内感染临床观察

檀巨宁 毕艳华 雷学 王润辉 李滨 常忠利

神经外科开颅术后合并颅内感染病死率较高，临床治疗比较棘手，以往多采用单纯静脉点滴抗生素的方法进行治疗，但预后较差。我们近几年采用经腰大池持续引流及鞘内给敏感抗生素治疗，取得较好疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，男19例，女13例;年龄19～62岁，平均年龄42岁。自发性脑出血患者20例，后颅窝术后刀口漏3例，脑外伤术后颅内感染9例。

1.2 临床表现 全部患者分别有高热、头痛、呕吐、颈项强直、意识状态恶化、颅内压增高和脑膜刺激征阳性等临床表现。术后颅内感染发生的时间为术后3～7 d内19例、7～10d 12例、10～20 d 1例。

1.3 实验室检查 腰穿检查脑脊液压力1.8～2.0 kPa 8例，2.0～2.65 kPa 20例，2.65～3.31 kPa 4 例。脑脊液外观呈淡黄色或乳黄色或乳白色等，24例明显浑浊;脑脊液白细胞计数为(0.15～14)×109/L，糖定量均小于400mg/L 32例，蛋白质大于450mg/L。全部病例均送脑脊液细菌培养加药物敏感度测定，脑脊液细菌培养阳性9例。其中金黄色葡萄球菌6例，肺炎球菌3例，鲍曼不动杆菌1例，22例未培养出细菌生长。

1.4 治疗方法 患者取左(右)侧卧位，屈胸膝，在L4～5或L3～4间隙处消毒后行利多卡因局部麻醉，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔间隙内约6～9cm，观察管内脑脊液流出通畅后，用贴膜将引流管与脊柱垂直固定，然后安置三通装置并连接好引流袋。根据颅内压调整流速及无菌管高度，一般无菌管平面抬高15cm，观察脑脊液引流量及颜色。每日更换无菌引流袋并取脑脊液送检。对感染严重患者，脑脊液白细胞计数较高，且体温持续较高，据药敏或临床判断应用头孢他啶50～100mg或去甲万古霉素50mg用0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，经引流管内注入蛛网膜下腔，并夹闭引流管4 h后再放开。严重感染者可予鞘内注射1～2次/d。

2 结果

本组患者32例，采取腰大池持续引流配合全身应用敏感抗生素17例;存在严重颅内感染患者经鞘内给药局部敏感抗生素使用15例，所有颅内感染患者均于引流术后3～8 d体温正常，引流脑脊液颜色清亮，脑脊液常规、生化检查连续3次正常，所有病例均治愈，无严重并发症发生，无患者死亡。

3 讨论

开颅术后颅内感染是神经外科开颅术后常见并发症，而颅内感染发病急剧，病程进展快，感染很难控制，临床治疗非常棘手。一旦出现颅内感染处理较为困难，死亡率高，预后较差［1］。以往经过静脉全身应用抗生素﹑鞘内给药等治疗，效果不佳。本组患者经腰大池持续引流并结合鞘内注射敏感抗生素后，全部治愈，无1例死亡，且并发症少。我们认为腰大池持续引流对治疗术后颅内感染是一种安全可靠﹑疗效确切的方法。

采用腰大池持续引流能持续均匀的引流脑脊液，有效降低颅内压，促进手术切口漏的愈合。切口愈合切断了细菌进入颅内通道。同时它可以及时有效的引流血性脑脊液，排除颅内细菌、毒素及破碎的红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢循环，在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染［2，3］。腰大池持续引流操作简便，创伤小，便于鞘内注射抗生素，避免反复腰穿，减少了患者的痛苦，降低了感染的几率。腰大池引流能促进脑脊液循环，可以减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生［4］。通过三通管可以更方便留取脑脊液进行常规检查、细菌培养和鞘内给药，缩短病程，促进患者痊愈，便于临床治疗。

腰大池持续引流术应注意以下几点:(1)置管引流要注意避免接口处脱落及引流管堵塞，引流管堵塞时可用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，如仍不通畅则重新置管引流。(2)控制引流速度，引流不能太快，以免发生低颅压及脑内血肿。每日引流量控制在150～400ml。颅内压控制在100～250mm H2O。(3)应特别注意患者翻身等活动时引流管的保护;每天更换引流瓶，更换穿刺口敷料，严格无菌操作，预防二重感染。(4)拔管后若发生皮肤创口脑脊液漏，局部压迫或缝合一针即可愈合。

腰大池持续引流及鞘内注药治疗，使许多开颅术后颅内感染患者治疗时间大为缩短，能减少反复腰穿给患者带来的痛苦和不便，使药物不经血脑屏障直接进入蛛网膜下腔，脑脊液中药物浓度高，效果好，显著提高了颅内感染的治愈率。可明显缩短疗程，改善预后，减少患者住院费用，是一种安全有效的治疗方法。

1 李洪荣，王静.腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析.河南外科学杂志，2005，11:5-6.

2 陈锷，唐建建，张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染.临床和实验医学杂志，2004，3:143-145.

3 江玉泉，徐淑军，刘玉光，等.腰蛛网膜下腔持续引流治疗术后颅内感染的探讨.滨州医学院学报，2000，23:425-426.

4 林志忠，李万川，孙振荣.腰蛛网膜下腔膜持续引流注药治疗重症颅内感染40例分析.福建医药杂志，2001，23:4-5.