多层螺旋CT对小儿气管异物的临床诊断价值

石硕艳

气管支气管异物好发于5岁以下儿童，以1～3岁小儿居多，属于常见的小儿胸部急症，如不能及时诊断和治疗，往往危及患儿生命。传统X线胸片多以间接征象以判断，而多层螺旋CT(MSCT)平扫后进行的三维重建可还原出气管支气管的三维图像，可直接观察异物的位置及形态，且为一种非侵袭性的影像检查方法，现已普遍应用于临床［1］。本文收集我院33例气管支气管异物患儿，比较单层与64层螺旋CT不同成像技术在小儿气管、支气管异物图象重建中显示的各自效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2007年9月至2010年2月经螺旋CT明确诊断为气管、支气管异物患儿33例，其中男22例，女11例;年龄9个月～9岁，平均年龄3.9岁;单层CT扫描7例，64层 CT扫描26例;异物吸入时间2 h～2个月，平均0.8个月。其中有明确异物吸入史26例，无明确异物吸入史8例。患儿主要临床表现:刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎或咳血，体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低或啰音等。DR摄片均未发现异物。另外有明确异物吸入史(果冻)，间接诊断2例表现为肺部阻塞性炎症(1例)及肺不张(1例)。

1.2 方法 全部病例均行胸部摄片及MSCT检查。胸部摄片方法:患儿取仰卧位;摄片设备:GE 630mAProtensxPa-50 X射线机;摄片条件:电压 46～50 kV，毫安量5 mAs，距离100 cm;MSCT:患儿取仰卧位，行支气管全肺CT平扫;扫描设备:GE Light-Speed 16排螺旋CT;扫描参数:层厚5 mm，层距5 mm。电压100 kV，电流100 mA，除4岁以上配合患儿外，其余患儿均以0.5 ml/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化钠溶液稀释后保留灌肠，待镇静至睡眠状态后进行扫描。

1.3 三维重建 将重建数据传至拓展Brilliance工作站进行图片后处理，分别进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面阴影显示法(SSD)、最小密度投影(MinIP)及仿真内窥镜(CTVE)，使气管支气管及肺野组织结构清晰显示，判断有无异物及异物位置和形态。

2 结果

2.1 CT显示三维重建结果 立体性强、更加直观、准确地观察异物显示:(1)MPR、MinIP:直接显示异物，异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内，形成圆形(14例)、不规则形(8例)或一字形(11例)高密度影，边界清楚;(2)SSD、透明成像(Ravsum):异物小者表现为气管支气管表叫轮廓结构的局部缺损(19例)，异物大者气管支气管完全被堵塞(14例);(3)CTVE:显示管腔狭窄(18例)或闭塞(14例)，而远段可显示通畅。其中不透X线气管异物3例，显示直观;塑料笔帽l例，呈短管状，位于右主支气管;骨块2例，均呈不规则小片状，分别位于气管声门下区、右主支气管。阻塞部位:气管8例，占27.27%，右主支气管19例，占57.58%，左主支气管6例，占18.18%。2.2 异物性质 图像显示透X线异物共30例，其中花生米状12例，葵花籽、瓜子壳状10例，黄豆状3例，巧克力状2例，其他3例，共占90.91%;不透X线异物3例，其中塑料笔帽1例，骨块2例，共占9.09%。

3 讨论

气管支气管异物好发于5岁以下儿童，与婴幼儿易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及进食不慎有关，大部分患儿可提供异物吸人史、临床表现与气管支气管阻塞部位、程度及病程长短有关，异物性质多为透光异物性［2］。病史不明、症状和体征复杂的气管支气管异物患儿的及时准确诊断尤为重要，尽早发现及时治疗可防止病变进一步发展［3］。

单层螺旋CT扫描速度较多层CT相对较慢，检查时间稍长(12～18 s)，呼吸伪影较大，重建图像层厚不可以改变，受早期计算机技术、扫描时长、管球热容量及对患儿放射剂量的保护等客观因素约束，单层CT无法采用超薄层厚(1～3 mm)扫描或重建，所以CTVE图象基本无法实现。对异物的本身形态显示较差，MPR、CPR及MinP多种重建成像因为层厚较厚，阶梯伪影比较明显，使得异物矢、冠状位显示形态失真［4］。

多层螺旋CT目前已普遍应用于临床，多层螺旋CT扫描速度快，检查时间4～6 s，呼吸伪影较小，工作站可在范围0.625～5 mm任意层厚重建，对异物的本身形态显示较好，使得MPR、CPR及MinIP多种重建成像阶梯伪影基本消失。异物矢、冠状位显示直观、定位准确，诊断率较单层螺旋CT有显著提高，可以进行CTVE重建，对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值。

多层螺旋CT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管、支气管多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及仿真内窥镜(CTVE)显示异物与气管、支气管的关系，三维重建对二维图像进行边界识别等分割处理，重新还原出气管支气管的三维图像的一种非侵袭性成像技术，为气管支气管异物的诊断提供了新的方法。通过三维重建，可以清楚地看见支气管树，有良好的分辨率并能全面直观地显示异物所在位置，异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症关系［5］。(1)MPR:能将层面与气管支气管平行，即气管支气管呈纵切面，使异物及其所在气管支气管的近、远段同时显示在同一层面图上。(2)MinIP:图像是气管、支气管及含气肺野的综合三维投影，特点为图像中没有胸廓和肺纹理等结构，MPR和MinIP见异物位于管腔内，形成高密度影，边界清楚。(3)SSD:本组病例中表现依气管支气管阻塞程度不同而异，异物小者可仅表现为气管支气管表面轮廓结构的局部缺损，异物大者气管支气管完全被堵塞。(4)Ravsuin:是在SSD基础上克服了SSD对气管支气管壁的掩盖而成的图像，效果与SSD相似。

总之，MSCT作为一种无创、无风险、可靠的影像检查手段，可提高气管支气管异物诊断准确率，为临床进一步治疗提供重要参考资料，具有重要的临床应用价值。

1 强金伟，周康荣，廖治河.多层螺旋CT气管三维重组的临床应用.放射学实践，2006，21:674-678.

2 陈炽贤主编.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版社，1998.176.

3 韩冲，房秀平，师秀.小儿气管异物原因分析及防护措施.河北医药，2010，32:491.

4 钟涛，于红光，李月敏，等.多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物.中国医学影像学杂志，2008，16:129.

5 陈方，周珉，李京恩，等.螺旋CT多层面重建技术在小儿气道异物.影像诊断中的价值.江苏医药，2005，31:336.