壳聚糖明胶海绵预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症疗效观察

郝军红 赵禹仲

干槽症是下颌阻生智齿拔除后常见并发症，国外报道下颌阻生智齿拔除后干槽症的发生率为0.5%～68.4%;国内报道为4%～10%［1］。其主要表现为拔牙后2～3 d剧烈放射性疼痛。壳聚糖是一种可降解的天然高分子氨基葡聚糖，能够促进伤口愈合和促进凝血，且具有广谱抗菌及良好的生物相容性，是一种有效的伤口外用愈合促进剂［2］。本研究将羧甲基壳聚糖应用于下颌阻生智齿拔牙创中，以观察其是否可以预防拔牙术后干槽症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006至2008年来我院就诊要求拔除阻生智齿的男性患者246例，预计智齿拔除不需翻瓣去骨，年龄18～35岁。全部患者要求无全身系统性疾病，否认药物过敏史，无出血倾向，3个月内无冠周急性感染史，无应用抗生素，无拔牙禁忌证，出凝血时间正常。随机分为治疗组和对照组，治疗组146例，对照组120例。

1.2 拔牙创面置入药物 (1)治疗组:将明胶海绵剪成1.0～0.5cm小块，与壳聚糖(浙江金壳生物化学有限公司)混合，制成壳聚糖明胶海绵。(2)对照组:单纯放置。

1.3 治疗方法 常规消毒口内、口外，铺无菌单。2%利多卡因行下齿槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。麻醉成功后，所有下颌阻生智齿均高速采用涡轮切割拔除，不需翻瓣去骨。治疗组牙拔除后，在牙槽窝内放置预先准备好的壳聚糖明胶海绵。对照组牙拔除后，牙槽窝内单纯放置明胶海绵。常规棉球压迫止血。

1.4 疗效判定 干槽症的诊断标准:拔牙后3～5 d，出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌区或头颈部放散，一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝可内空虚，或有腐败性残留血凝块，如用棉球蘸取内容物，嗅之有恶臭［3］。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均按计划完成了智齿拔除，术后复查，治疗组干槽症发生1例，发生率0.68%;对照组干槽症发生7例，发生率5.83%。治疗组干槽症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

干槽症的病因可能与骨创较大、局部感染、拔牙窝血凝块纤维蛋白溶解等有关。预防干槽症的发生就是拔牙时对牙槽骨减少损伤，复位扩大的牙槽窝，同时避免拔牙窝内的血凝块脱落造成细菌等对骨壁的感染。本研究采用涡轮机分块拔除阻生智齿，创伤较小。术后采用壳聚糖明胶海绵填塞拔牙窝，预防干槽症发生，主要机制是，壳聚糖具有广谱抗菌作用，可以杀灭拔牙创内的细菌，避免拔牙窝牙槽骨壁感染，同时壳聚糖具有凝血功能，将壳聚糖明胶海绵放入拔牙窝内，壳聚糖以明胶海绵为支架，广泛地分布在明胶海绵内，增大了壳聚糖与血液接触面积，进而进一步加快了拔牙创血凝块的形成，减少了细菌与创口接触时间，减少了干槽症的发生，而且壳聚糖还具有促进伤口愈合的能力。明胶海绵作为一种填塞物进入拔牙窝，可以阻止食物残渣进入创口，同实明胶海绵填塞入创口后，以其为支架形成血凝块可牢牢的贴附在创口表面，因而使细菌因缺少营养物质来源而不能进入拔牙创，减少细菌种类，进而减少干槽症的法伤的风险。

综上所述，通过创口内填塞壳聚糖明胶海绵可以降低干槽症的发病率，因此拔牙后的填塞壳聚糖明胶海绵使一种有效降低干槽症发生的方法。

1 邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.289-291.

2 Hirano S，Inui H，Kosaki H，et al.Chltin And Chitosan.New York:Plenum Press，1994.43.

3 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003.81.