血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理

金顺今

(延边大学医院肾内科,吉林 延吉 133000)

血液透析(HD)与灌流(HP)是急性重度药物中最有效的方法之一。血液灌流优点是灌流器采用合成中性大孔树脂为吸附剂与血浆蛋白竞争药物、吸附药物,从而快速将药物从血液中清除。血液透析虽与蛋白高度结合药物清除效果差,但可以通过超滤脱水,纠正电解质及酸碱失衡,有效改善脑水肿、肺水肿、肾功能。血液灌流和血液透析联合应用可取长补短,利用透析与吸附两种不同的治疗原理,达到快速清除血液中药物,疗效迅速,抢救成功率高。我院2006— 06～2007— 04共抢救抗精神病药物及百草枯中毒3例,取得了很好的疗效,现报道如下。

1 一般资料

本组病人 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,平均年龄 35岁 ,无意识障碍,其中1例百草枯中毒,3例安定中毒 ,发病时间在 5～ 24h,出现少尿,恶心、肾功能异常为主要表现的急性肾功能衰竭综合征。转入肾内科继续治疗。

2 方法与结果

采用德国费森尤斯产4008B血透机,F6聚砜膜透析器,珠海丽珠医用生物材料有限公司产 HA130血液灌流器。所有患者均在入院后2h给于 HP治疗,选择双腔静脉导管行深静脉置馆,建立临时血液通道。将灌流器与血液透析器以短管串联,灌流器置前,血液透析器置后 ,以肝素生理盐水预冲管路后语双腔导管对接,成闭路循环以150～ 200mL/min循环20min,肝素抗凝 剂首剂20～ 40mg,总量40～ 60mg治 疗时间2h,每个患者 1～ 2次,均为连续2d内进行。治疗过程中吸氧、心电监护、血氧饱和度测定,治疗前后监测肾功能。抢救结果：2例分别于灌流联合血透治疗1～ 3次,病情稳定进入多尿期,肾功能恢复,继续配合内科治疗后痊愈出院。2例百草枯中毒抢救无效死亡。

3 血液灌流时注意事项

3.1 监测凝血时间

HP前应常规监测凝血时间,灌流过程中每隔 0.5～ 1h监测 1次,灌流结束前 0.5h停用肝素。使体外循环凝血时间保持在 20～ 30min。

3.2 灌流时应密切观察患者的血压、脉搏以及呼吸变化,尤其注意灌流初期由于血容量不足而引起的血压下降,如血压明显下降,应立即减慢血流,保持头低脚高位,扩充血容量,使收缩压维持在12kPa(90mmHg)以上。

3.3 预防灌流器凝血,预防措施包括

肝素用量足;血流量不宜太低,血流量在100mL以下易凝血;室内环境温度不宜过低。

3.4 应警惕空气栓塞,一旦发现空气进入病人体内应立即种植灌流,取左侧位,必要时进行高压氧仓治疗。

3.5 肝素用量应个体化,必要时可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。

3.6 当合并心衰,尤其有高血容量时,先做血透或血滤清除水分。

3.7 在灌流治疗开始至1h左右时,如出现寒颤、发热、胸闷等症状,多于低血容量、环境温度过低有关,一旦发生,可对症处理。

3.8 血液灌流只能清除毒物本身,不能纠正毒物已经引起的病理生理改变,及时应用特异性解毒药物。根据病情采取相应的医疗措施,如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染、补液等。

4 讨论

4.1 少尿期处理

(1)绝对卧床休息,尽量减少活动 ,以减轻肾脏负担,减少蛋白质的分解代谢,促进肾功能恢复,减轻氮质血症。(2)严密观察生命体征的变化,发现异常立即报告医师,并备好抢救物品及药品。(3)准确记录24h出入量,密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿,每日定时测体重。严格控制液体出入液量,防止水中毒及心衰的发生。严密监测并记录有无电解质、酸碱平衡紊乱。(4)由于体内分解代谢增加及酸中毒,细胞内的钾释放,病人少尿或无尿,钾不能排除,使钾在体内蓄积,引起高钾血症 ,此时应严格控制摄入含钾高食物(如香蕉、土豆、桔子等)、药物及库存血,应给予高热量,低蛋白盐易消化流质或半流质饮食。

4.2 多尿期护理

(1)在多尿期阶段易由于肾小管的再吸收功能尚未恢复,体内蓄积的尿素氮、钠、钾、水从尿中排出,引起渗透性利尿,易引起体内脱水及低钾、低钠等电解质紊乱,此时应密切观察加强护理。(2)预防感染,定时紫外线消毒,严格无菌操作。

4.3 恢复期护理

(1)注意身体 ,避免劳累。近一年内避免重体力劳动,剧烈体育运动等,以利于肾小球、肾小管恢复。(2)避免使用肾功能损害药物。(3)注意饮食护理 ,增强机体抵抗能力。(4)做好出院指导定期随访,必须定期复查尿常规、肾功能,观察肾脏功能恢复情况。