经动脉介入联合生骨胶囊治疗股骨头无菌坏死的临床研究

巴英伟 冯保恒 白利甲 于西平 高爱鲜 崔树兴

股骨头缺血性坏死症是临床常见病,也是一种疑难病。股骨头无菌性缺血坏死的介入治疗是指在影像设备的监视下,通过导管将具有溶栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的药物直接送至股骨头供血动脉内,结合中药治疗达到改善股骨头的血液供应,恢复其正常的血液循环、骨质重建,重塑股骨头等治疗目标的综合方法。通过对本组 56例股骨头无菌性缺血坏死病例的介入治疗,肯定了其效果。介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 本组 56例患者中,男 44例,女 12例;年龄 18～60岁,平均年龄 43岁;双侧病变 35例,单侧病变 21例;病程3个月～4年;明显外伤史 17例,长期过量饮酒 15例,应用激素类药物史 13例,其他不明原因 11例;全部患者术前行普通 X线片、CT或 MR I、ECT检查;按国际分期标准(F i c a t),Ⅰ期患者15例,Ⅱ期患者 25例,Ⅲ期患者 16例;所有患者患侧股骨头均行介入治疗;术后服用中成药生骨胶囊,5粒/次,3次/d。每 3、6、12个月复查 1次,包括 CT及ECT检查,以观察其骨质及血供恢复情况。

1.2 介入治疗 采用 Seldinger技术经股动脉穿刺插管。用5FCobra导管超选择插至病侧旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉。全部患者先行动脉 D S A,观察患侧股骨头血供情况,后经导管每支动脉血管注入罂粟碱 30mg。尿激酶 30～60万U,川芎注射液 120mg,复方丹参注射液 10～30ml,术后常规口服肠溶阿斯匹林片及胰激肽释放酶 3～6个月,以增强疗效。手术后患者应卧床休息,不做剧烈运动及负重劳动。

1.3 中药治疗 全部病例配合服用生骨胶囊(石家庄平安医院提供,0.34 g/粒),方中由血竭、制乳香、地鳖虫、制没药、丹参、三七、淫羊藿、石菖蒲、炙黄芪、鸡血藤、熟地黄、骨碎补、续断、山茱萸(制)、自然铜、全蝎、狗脊、牛膝等药物组成,具有活血化瘀,通络止痛,补益肝肾,生骨续筋的作用,

2 结果

2.1 临床症状改善 该方法缓解疼痛最为明显。其中疼痛消失 45例(80.36%),明显减轻 7例(12.5%),轻度减轻 4例(7.14%)。髋关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内旋和环转运动有了不同程度的改善。

2.2 影像学检查所见 介入治疗后复查或下一次重复治疗造影检查可见旋股内、外动脉分支增粗、增多。头上下支明显增长。可伸延至股骨头区原闭塞的血管重新开放。术后 3月复查影像学检查(X线、CT或 MR I)可见坏死骨呈不同程度的吸收。并可见新骨形成及,部分股骨头形态恢复正常。随访 6～24个月,骨密度增加渐近正常。

3 讨论

股骨头无菌性缺血坏死发病率较高,呈逐步上升趋势,其发病因素大约有 60余种。尽管该病的发病机制尚无定论,但研究结果认为,主要为股骨颈骨折、创伤、过度饮酒、长期使用激素等,正常人股骨头滋养动脉主要有旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉和圆韧带动脉。以前两者供血为主[1],股骨头缺血性坏死是各种原因所致供养股骨头血管受损,血供减少,血管闭塞及断裂形成缺血缺氧坏死[2]。

介入治疗原理:经动脉血管内介入治疗是将具有溶栓、活血化瘀、扩张微血管、止痛和改善微循环作用的药物直接注入到股骨头供血动脉内用以改善患处的血液循环。增加侧支循环和改善股骨头的营养供应为一体的综合治疗方法。从根本上去除了股骨头无菌性缺血坏死的病因,达到促进成骨细胞增生及破骨细胞吸收作用。使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复的目的。从造影前后血管比较:治疗后血管数目增加,管径增粗。微循环变丰富,使股骨头血液循环改善、疼痛得到缓解或消失,活动功能随之改善,均说明此法对治疗股骨头无菌性缺血坏死有明确治疗价值。

祖国医学认为,股骨头坏死属“骨痹”“骨蚀”范畴。伤后瘀血凝滞,而肾精亏虚,精不生髓,髓不养骨,导致骨失濡养,股骨头坏死。因此,活血化瘀,补益肝肾气血是股骨头缺血性坏死的两大主要治则。孙文山[3]曾分析 60篇论文 70个方剂,支持了上述理论。股骨头缺血性坏死的核心性问题是股骨头的微循环障碍,治疗的目的是降低骨髓内压力,改善血流状态,促进血液循环,促进坏死骨的吸收及修复[4]。生骨胶囊符合股骨头缺血性坏死的治则,切中股骨头缺血性坏死的病机。其中丹参活血通经,祛瘀止痛。仙灵脾、骨碎补补肾壮阳,益精补血,强筋健骨,配以山萸肉,熟地养血滋阴,益精填髓。土鳖虫、乳香、没药活血通络,散瘀止痛。鸡血藤补血活血,消肿止痛。菖蒲化痰开窍。全蝎祛风通络,解痉止痛。牛膝、续断、补肝肾,强筋骨。以上诸药相合共奏补肾壮骨,活血化瘀,祛风定痛之功效。使肾盈精生骨壮,血行脉通骨养,风祛筋舒痛消。

介入治疗股骨头缺血性坏死具有操作简单,创伤小,并发症少,局部药物浓度高,临床症状改善明显等优点,通过临床验证已取得了肯定的疗效[5]。中药制剂具有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶栓作用,同时又具有清热养阴,活血化瘀作用[6],本组病例通过中西医有机结合,取得增强疗效相互协同作用,值得临床推广应用。

1 赵德伟主编.股骨头缺血性坏死的修复与再造.第 1版.北京:人民卫生出版社,1998.21-137.

2 李喜东,褚建国,范力军,等.股骨头缺血性坏死的介入治疗.中华放射学杂志,1995,29:753.

3 孙文山.股骨头缺血性坏死治疗常用药方及组方规律探析.中医中医正骨,2003,15:59-60.

4 王新华,韩海林,胡书芳.股骨头无菌坏死中药介入灌注疗效分析.现代中西医结合杂志,2003,12:1073.

5 冷渌清,何远忠,顾明.股骨头缺血性坏死的介入治疗.放射学实践,2001,17:154.

6 郑德先,刘清军,姜金凯,等,骨肽与川芎嗪组方在成人股骨头缺血坏死介入治疗中的疗效分析.实用诊断与治疗杂志,2005,19:724.