接受赠卵体外受精-胚胎移植临床护理

李爱民 赵志明 徐素欣 郝桂敏

本文总结我院用捐赠卵子为16例患者实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)19个周期。共行冻融胚胎移植21个周期，妊娠8个周期，8例患者妊娠，周期妊娠率38．1%，累计妊娠率50．0%。接受卵子捐赠的患者通常是社会的特殊群体，在对她们的观察和护理中，通过注意心身护理和心理治疗，可以收到良好效果，护理总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年4月至2009年12月用捐赠卵子为16例患者实施助孕19个周期(3例患者接受2次捐赠)，其中卵巢功能衰退10例，2例曾行多次超排卵治疗而反应低下，染色体异常2例，患有遗传病2例，年龄25～50岁，平均年龄(37±7)岁。其中体外受精(IVF)18个周期，卵胞浆内单精子注射(ICSI)1周期，新鲜周期均未移植，除1周期卵子未受精外行全胚冷冻18周期。均行解冻移植，共21周期，平均移植胚胎数2．57个，共8周期临床妊娠，周期临床妊娠率38．1%，16例患者妊娠8例，累计妊娠率50．0%，活胎分娩5例，继续妊娠3例。所有捐赠卵子均由行IVF-ET的不孕患者捐赠，捐赠者年龄22～34岁，平均年龄(28．1±3．0)岁，自愿供卵，无家属遗传史，排除精神疾病及传染病史。接受捐卵患者中有先天性卵巢发育不良，有双侧卵巢切除术后，有中年意外丧子，有反复助孕失败，她们反应过于敏感，情绪不稳定，焦虑悲观，甚至脾气暴躁或压抑。

1．2 治疗方案 17例捐卵者按本中心常规的IVF-ET方案超促排卵及取卵，平均捐赠卵数6．35(5～18)个，其中1例捐给3人。受卵者丈夫的精液处理后，根据受卵者丈夫的精液情况决定行常规IVF或ICSI受精，19个周期中行IVF 18个周期，ICSI 1个周期。捐卵者与受卵者均双盲，血型相符，所接受卵子与受卵者丈夫精子结合，培养成胚胎，冷冻6个月后，赠受双方复查传染病无异常后行冷冻胚胎解冻移植。受卵者夫妇双方签订各种知情同意书，包括自愿接受卵子赠送知情同意书;常规体外IVF-ET知情同意书;卵细胞浆内单精子显微注射-胚胎移植术(ICSI-ET)知情同意书;精液标本认证知情同意书;胚胎冷冻、解冻知情同意书;多胎妊娠减胎术知情同意书等。受卵者内膜准备方案有:(1)人工周期(HRT)，口服戊酸雌二醇(EV)(补佳乐，德国先灵公司)，4～8 mg/d，根据阴道B型超声(B超)监测子宫内膜的厚度及形态来调节药物剂量，当子宫内膜达到8 mm以上，血E2＞200 pg/ml时，肌内注射黄体酮40、60、80 mg/d直至100 mg/d;(2)自然周期，根据LH、E2峰值及优势卵泡排卵时间。根据胚胎天数决定解冻移植日期，行胚胎移植。移植后第14～16天，查血绒毛膜促性腺激素(HCG)。孕7周后B超监测宫内妊娠囊和胎心搏动，孕9～10周开始按每周25%的方式递减，至孕12周胎盘功能基本建立后逐渐完全撤退外源性激素，帮助患者安全地进入妊娠中期。

2 结果

用捐赠卵子实施助孕19个周期，共捐赠卵子108个，获得94个受精卵，受精率87．04%，获得可利用胚胎88个，所有可利用胚胎均予冷冻，等待捐赠者6个月的HIV检疫期后行冻融胚胎移植。共行冻融胚胎移植21个周期，移植胚胎数2～3个，平均移植胚胎数2．57个，妊娠 8个周期，周期妊娠率38．1%。其中已分娩5例，分别为单胎1例、双胎4例。继续妊娠中3例。

3 护理体会

由于卵子捐赠治疗的特殊性，要求医护密切配合。护士应熟悉捐赠者和受者在不同时期的治疗、用药，提供相应的护理措施及适当的心理护理，提高卵子捐赠治疗的成功率。

3．1 术前护理 赠卵助孕是对传统生育观的一种挑战，所引起的伦理问题和争论是前所未有的，对捐受双方进行严格选择和筛查，签署知情同意书和相关法律文书，是保证双方利益的关键。开展心理、法律的咨询，给双方在决定前提供足够的的信息，共同探讨相关伦理、道德的问题，能促使治疗的顺利完成。

一般来说，接受卵子捐赠治疗的不孕患者的心态错综复杂，多数患者已经辗转各地，不仅在院外做过多种治疗，甚至有多次治疗失败的经历，有的甚至花费了多年的积蓄。此次接受别人的卵子捐赠，心理负担更重，因此会把这里当作最后一站。许多研究表明心理因素能够影响治疗结果，只有心理状态调整较好的患者才会配合医生的治疗方案［1，2］。针对这种心理状态，我们热情接待她们，与她们交流沟通，详细介绍治疗的漫长过程和每一治疗步骤的重要性，使她们既有成功的信心，又有受挫的心理准备，同时还要对其丈夫进行宣教，使其配合治疗。由于这些人属于特殊群体，监测过程中往往担心自身条件不好，怀疑自己卵泡不好是否会影响子宫内膜，影响胚胎着床，心理负担较重，疑心大，易产生不良情绪，对成功信心不大，我们针对其特点主动帮其讲解医学常识，多与患者沟通交流，帮患者树立信心排除紧张焦虑心理，使她们产生安全感，归属感。有研究表明对患者除进行手术治疗外，还应进行心理疏导，在很大程度上消除了患者焦虑或抑郁的心理状态，使患者以一种平和的心态对待治疗，配合医护人员的工作［3］。组织患者进行健康知识教育讲座，积极开展门诊宣教与心理咨询工作，多与患者沟通，给患者以关心体贴和安慰鼓励，对患者的提问耐心讲解，消除患者不良心理压力，使患者主动与我们配合进入周期治疗。

3．2 术中护理 研究表明，具有良好的心理状态配合整个手术过程对提高妊娠率有一定指导意义［4］。由于对手术缺乏认识与了解、家庭压力大及期望值高，恐惧与焦虑是受卵者普遍存在的心理状态，害怕疼痛出血，出现心跳加快，血压升高等一系列生理变化，对手术进行十分不利，因此我们对患者详细介绍生殖系统的生理结构、受孕过程、影响手术及受孕因素(尤其是影响受孕的主观因素，如情绪、性格及注意力等)、治疗过程中可能出现的问题及相应对策等［5］。在手术中与患者亲切交谈，给她们一些关怀的动作，使她们放松心情、增强信心、精神松弛，始终保持积极、乐观的心态，从而无任何压力的配合医生顺利进行手术。

3．3 术后护理 胚胎移植后留观察室卧床休息4 h，交代患者还要完全放松，分散注意力。有的患者过于担心，不敢下床小便，要做好心理指导，鼓励患者可正常小便，6 h后可适当起床活动，ET当日按医嘱合理用药，以维持黄体功能，激素替代患者继续雌孕激素替代与黄体支持，自然周期患者移植后肌内注射黄体酮20～40 mg/d。同时指导患者多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。由于使用激素，阴道分泌物较多，嘱患者勤换内裤，保持会阴清洁。注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动。移植后14 d随访是否妊娠，并指导后续用药。移植后30 d随访B超检查的结果，如为三胎及以上妊娠需行选择性减胎术，本组病例中三胎妊娠2例，50 d左右行减胎术。

一切正常嘱妊娠后的患者3个月后到产科门诊建围产期保健卡，按时产前检查，以安全度过妊娠期。按医嘱指导患者在孕4～12周药物逐渐减量。孕16周B型超声观察宫颈发育的情况，必要时行宫颈环扎术，预防早产和晚期流产。保证足够的睡眠时间，左侧卧位，预防与治疗先兆早产、延长孕周，争取达34周以上，减少极低体重儿的产生，必要时改善孕妇体质，纠正贫血，补充营养，及时处理妊娠合并症。有条件者分娩时最好到条件比较好的大医院，并向医生说明是珍贵儿，以便引起重视。

由于受卵存在母亲年龄偏大的问题，而母亲年龄越大妊娠风险显著增加，所以建议高龄患者进行全面彻底的医疗检查，最大限度地降低孕产风险，同时高龄也会增加孕妇的心理焦虑与担心，我们还要加强与患者的沟通，让患者以乐观、开朗平常的心态等候新生命的来临。若精神过度紧张，则影响内分泌系统分泌正常激素水平孕育胚胎的发育，导致着床的胚胎停止发育，出现流产、早产等情况，直接影响妊娠率。

总之，卵子捐赠是一项已被人们接受的辅助生育技术，捐赠卵子的受孕率和活产率比使用患者自己的卵子要高，它为一些不育患者提供了获得妊娠和活产儿的最佳机会［2］，同时也对护理工作提出了更高的要求。因此应热情接待患者，仔细倾听患者的意见，与患者进行友好、和睦、深入的交谈，对她们表示理解、同情和支持，以建立和谐、融洽的护患关系。

1 沈雪艳，郝桂敏，徐素欣．等．心理社会因素对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响．河北医药，2009，31:394-396．

2 Demyttenaere K，Bonte L，Gheldof M，et al．Coping style and depression level influence outcome in vitro fertilization．Fertil Steril，1998，69:1026-1033．

3 杨林芝，王冬梅，胡乃荣，等．心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系．中华妇产科杂志，2003，38:430．

4 吴嘉齐，谭爱玲．体外受精-胚胎移植术的护理．当代护士，2006，47:49-51．

5 黄淑娟．心理干预对体外受精-移植患者急性情绪的影响．齐鲁护理杂志，2008，14:13-14．