预防老年髋部骨折压疮护理管理对策

2010-04-08林慧玲

护理实践与研究 2010年11期

林慧玲

老年人骨质疏松、骨质脆性增加,关节不灵活,对外界反应迟钝,如遭受骤然的外力,身体一时失去平衡跌到,就可以引起骨折[1]。由于人类寿命延长,社会老年化,老年人因骨折住院治疗人数逐年增多,髋部骨折为老年人常见骨折。髋部骨折患者由于活动受限和治疗的需要,需长期卧床,是压疮高发人群。因此,压疮的预防成为老年髋部骨折护理管理的重要组成部分。压疮发生的原因较多,客观上患者年龄、疾病、营养、局部循环、皮肤条件、排泄能力、体重等等是主要因素,但主观上与各级护理人员重视不够、未使用减压器具、压疮预防健康宣教不到位等护理措施执行不力有关。为预防老年髋部骨折患者发生压疮,2006年 6月～2009年 3月,我院对住院老年髋部骨折高危患者采用难免性压疮预报表进行压疮风险因素评估 109例,并针对性地采取预防护理管理措施,效果满意,现将有关护理报道如下。

1 临床资料

本组 109例,其中男 51例,女 58例。年龄 65～112岁,平均 80.0岁。股骨颈骨折 62例,股骨粗隆间骨折 47例。在我院接受治疗方式:行股骨髁上骨牵引术 11例,人工全髋置换术 48例,人工半髋置换术 5例,动力髋螺钉(DHS)内固定术 37例,PNF钉内固定术 8例。本组住院 3～10周。

2 护理预防管理措施

2.1 评估患者压疮风险因素

参考北京协和医院压疮危险性评估表[2],自行设计难免性压疮预报表评估患者压疮风险因素,对压疮危险性评估得分在 14分以上的患者,填报难免性压疮预报表,压疮预报评估表根据骨科疾病的专科特点设计,评估内容包括年龄、患者状况、神志、控制排泄能力、活动能力、局部感觉、微循环状况、皮肤状况、营养状况、体重、药物等。每项分值从 1～4分,总分 9～36分,分值越大,发生压疮危险越高,对难以避免的压疮,科室进行评估后,申报压疮备案。申报程序为:使用“难免性压疮预报表”对患者评估,以上几项危险因素得分总和即为压疮危险性的分数,分数≥14分为压疮高危患者,申报备案,病区填报“难免性压疮预报表”,制定压疮防范措施,上报大科护士长。大科护士长组织评估患者情况后,确认评分≥14分时,上报护理部备案。

2.2 严密观察高危患者皮肤情况

住院期间每班检查高危患者皮肤情况,了解患者是否配合翻身,活动、饮食、排泄、用药、减压器具使用等情况,每周 2次跟踪、评估记录皮肤情况,于患者入院后本班次内完成评估,确定高危患者。对高危患者每班必须床头交接班,并仔细检查患者骶尾部、伤侧臀部、足跟等受压部位皮肤有无压红、破损,床单位清洁与否,翻身时间,减压器具的使用情况,床头交班至患者符合解除危险条件、风险评估达 14分以下为止。积极主动向患者和家属进行压疮知识健康教育,指导患者进食高蛋白质、高热量饮食。

2.3 严格执行各项护理措施,每周检查措施执行情况

(1)对评分 14分以上的高危患者给予减轻压力器具,如气垫床、海棉床、水垫,在踝部放置小海棉,减轻局部受压。每班检查受压皮肤,协助翻身。(2)加强基础护理,保持皮肤清洁干燥,保持床单位平整干燥无皱折;保持患者皮肤清洁,大小便浸湿后及时给予清洗、擦干,剪平指甲。尿失禁患者按医嘱留置尿管,避免尿液对局部皮肤的浸润,从而腐蚀皮肤。便失禁患者,及时清理、擦净粪便,避免粪便腐蚀皮肤。(3)间歇性解除局部压力,本组病例为老年髋部骨折,大多不能翻身,护理人员一是教会患者自我抬臀减除局部压力技巧,即患者用双手肘部支撑,健足蹬床,抬起臀部离床,解除骶尾部受压,1次/h,每次 3～5 min。二是指导患者用水垫置于骶尾部,减轻局部受压,1～2 h更换 1次。(4)加强与患者及家属的沟通,做好压疮预防知识的健康教育,如讲解压疮发生的原因、压疮发生后的危害性,告知患者及家属使用减轻压力器具、增强营养、保持皮肤清洁干燥的重要性。将评估结果及时与患者及家属沟通,使其充分认识到预防压疮的重要性,以积极配合治疗。(5)每班认真交班评估高危患者皮肤情况,护士长每日检查、大科护士长每周 2次检查护理措施落实到位情况,对可能出现的问题及时提出对策,采取措施处理。

3 结果

本组 109例高危患者压疮风险评估分值为 14～21分,评分 14～18分患者 93例,无 1例因护理措施不到位发生压疮;评分 19～21分患者 16例,其中 2例因天气炎热,患者不愿意使用海绵床、垫水垫等减压器具,体重超重不能自主抬臀导致骶尾部发生二期压疮,1例因术后伤肢高度肿胀,未使用小海绵垫足跟解压,不配合护理,足跟部发生二期压疮。3例二期压疮患者经过积极治疗,加强护理,使用气垫床等减压器具,加强护患沟通,讲解压疮发生原理及危害性,压疮未进一步发展,皮肤状况改善明显,全部痊愈出院。本组压疮发生率为2.75%。

4 讨论

4.1 各级护理人员高度重视是关键

随着老年人的患病人数日增,老年疾病护理研究已是目前护理工作中的重点之一。老年人由于皮下脂肪减少,靠近皮肤表面的血管又硬化,血液循环不良,容易因受压而发生压疮[3]。髋部骨折患者一旦发生压疮,不仅影响患者的身心健康,而且影响患者手术的实施,影响治疗效果。因此,对老年髋部骨折患者进行压疮危险因素评估,填报难免性压疮预报表是预防压疮发生的关键,可引起各级护理人员对压疮高危患者的高度重视,使各级护理人员责任明确,护理管理者严格监控,可以使压疮预防护理措施严格执行,提高基础护理质量,对压疮的预防起到了积极有效的作用,是预防压疮的有效管理措施。

4.2 加强二级监控,预防压疮措施规范化

从压疮风险因素评估到填报难免性压疮预报表到压疮预防措施实施,使压疮的防范实现标准化、规范化,为护理人员提供了简单、可操作性的有效预防模式。不论年资高低,每个当班护士都能及时评估患者压疮的风险,并根据患者的具体情况,积极采取针对性的护理措施,从而有效地预防压疮的发生,将压疮的难免发生转变为可避免发生,形成一整套规范化体系,使压疮护理管理有了评价的标准,提高了护理管理的科学性和客观性。护理管理者每周定期对每个高危压疮患者护理措施的落实情况进行检查,一是督促每班护士对患者的皮肤情况进行评估跟踪,认真执行制定的预防护理措施。再是使管理者对高危患者情况全面了解,及时发现问题,采取措施处理。三是为基础护理质量控制考评及奖惩制度的落实提供客观依据。

4.3 加强护患沟通,提高患者自我防范压疮的意识

目前,我国护理人员仍严重缺编,故单纯依靠护理人员每日去做各项基础护理来预防压疮的发生,并不是很切实际的办法,通过积极有效的压疮防治知识的宣教,可有效充分调动患者防治压疮的主观能动性,教会患者自我尽力抬臀离床减除局部压力,使患者从被动的被护理者变为主动的自我护理者,发挥了患者的主观能动性,激励患者自我预防压疮,起到了良好的作用,患者及家属能主动配合治疗护理。