理中汤加味治疗难治性腹胀，便溏举隅

隆万玉

恩施市小渡船卫生院(湖北 恩施 445000)

病例资料患者向某，男，56岁，自觉脘腹胀满1年余。1年前因过食冷物而腹痛腹泻，用药治愈，但渐觉食后作胀，脘腹满闷不舒，饮食减少，周身倦怠，嗜卧多眠，大便溏泄，每于服食生冷之物及着凉后胀满加重。曾用酵母片，保和丸，木香顺气丸治疗不效，又用大承气汤泻下，虽泻而胀不减，后到多家医院求治不效。查患者形体消瘦，面色晄白，舌淡胖而润，脉细弱，脘腹部按之柔软，无疼痛不适。拟理中汤加减：党参20 g、白术15 g、炙甘草10 g、干姜15 g、丁香10 g、砂仁10 g、厚朴10 g。水煎服， 3次/d，三剂后自觉痞满减轻，腹部有温暖感，且排气较多。既已效，效不更方，又投三剂，大为好转。予附子理中丸善后，每次10 g，3次/d。一周后胀满已消，大便每日1次，食欲增加，乏力，嗜卧诸证已大为改善。为巩固疗效，继服理中丸与归脾丸一周而愈。

讨论胀满是胃肠道病变的一组症状，临床以实证较多，然气虚或虚寒引起的胀满也不在少数，且治疗效果往往不佳，究其原因，主要是病因不明，辩证不清，药不投方，故而不效。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇说：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实……”《景岳全书》说：“痞满一症，大有疑辩，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者实痞也，无物无滞而痞者虚痞也，有胀有痛而满者实满也，无胀无痛而满者虚满也”又说“大多阳证多热，热证多实：阴证多寒，寒证多虚：小便红赤，大便秘结者多实：小便清白，大便稀溏者多虚……虚实之治，反若冰炭，若误治之，必致害矣。”细思本例患者之过程，病起于寒凉，加重于消导攻伐，虽言腹胀但按之平软，且舌淡而润，脉细弱，一派虚寒之象，乃理中汤之脉证。

理中汤出自《伤寒论》，由人参，白术，干姜，炙甘草组成，方中以辛热之干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒，人参大补元气，助运化而固托降为臣，白术健脾燥湿，炙草益气和中，并为佐使之用，加丁香温中降逆，散寒止痛，温肾助阳，砂仁化湿行气，温中止泻，厚朴行气燥湿消积。全方温中祛寒，补气健脾，使脾胃舒醒，气机畅达，故而满消泻止，而用理中丸，归脾汤以收全功。