灾害护理学的发展现状和展望

许景灿,郭巧红,任小红

近年来,世界范围内灾害事件频发。2005年—2006年巴基斯坦和印度尼西亚相继发生强烈地震;2008年在中国、日本和印度尼西亚发生了7级以上的强烈地震,在中国、孟加拉国、印度、中欧和东欧接连发生了洪水灾害,均造成人员伤亡惨重;去年仅在我国,就有1 443万人受到包括风灾、冰雹、旱灾、严重低温雨雪冰冻等自然灾害的影响[1]。正如联合国秘书长安南所说的,“我们的世界比任何时候更容易受到灾害,作为一个国际社会相当被动[2]。”灾害医学就这样为全球所关注,一个新的边缘性学科——“灾害护理学”也随之诞生、成长。本文将从灾害护理学的基本概念和内容、发展灾害护理学的必要性以及灾害护理学的发展现状进行综述,并提出了现存问题和进一步的发展设想。

1 灾害、灾害护理学的基本概念

世界卫生组织(WHO)将“灾害”定义为:任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件,当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度,而不得不向该地区以外的地区求援时,就可以认为灾害(或灾难)发生了。国际减灾委员会对灾害的定义:灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏[3]。灾害分为自然灾害、生产事故、公共卫生事件及人为灾害4类[4]。

灾害护理学,又称灾难护理、灾害护理,目前国内还没有对此提出统一的翻译标准。引用日本灾害护理学会对灾害护理的定义,系指系统、灵活地应用有关灾害护理学独特的知识和技能,同时与其他专业领域开展合作,为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动[5]。

2 灾害护理的工作内容

灾害护理学涉及的领域很广,涵盖医学、社会学、心理学等多个学科的内容。WHO提出,灾害护理的实践内容具有整体性和连续性。整体性指服务内容涉及生理、心理、社会功能整体救治、康复各个方面,而连续性则指在预防灾难、应对灾难、协助灾后重建3个阶段需要持续提供灾害护理[6]。NeSmith[7]认为,高级生命支持课程提供的“DISASTER”框架可以作为灾难护理实践的范式,其中包括探查(detection)、事故指挥(incident command)、安全(safety and security)、评估(assess)、支持(support)、分流和治疗(triage and treatment)、疏散(evacuation)和复苏(recovery)。这8个步骤涵盖了灾害护理实践的基本内容。

我国研究者提出,灾害护理的内容包括8项:初级治疗伤情评估、处置,伤病员运送,心理应激评估与干预,参与传染病评估,救援、急救技术,参与灾害经费预算,参与灾害指挥、管理网络的建立,评估救灾人力、物力和数据库[8]。

3 灾害护理学的发展现状

3.1 国外发展现状 在1995年阪神·淡路大地震发生之后,灾害护理学逐渐受到世界各国的重视并很快得以发展,在PubMed下检索“disaster nursing”,共检出文献 3 723篇,其中以日本和美国为主要代表。日本率先于1998年创建了日本灾害护理学会,将灾害护理学设置到教学计划当中,并致力于灾害护理的基础教育到继续教育教学大纲的系统性开发和研究,并在第一届亚洲灾害护理研讨会上展示了研究成果[5]。日本还启动了“disaster nursing in a ubiquitous society”项目,获得的理论成果包括:灾害准备的5个要素;6个常见的与健康、照护、培训等相关的问题;在灾害护理活动中必要的6因素,并阐明了特殊人群在灾害救护中的注意事项[9]。2008年在日本举行了世界灾害护理学会成立大会。世界灾害护理学会是由日本、中国、韩国、英国、泰国、印度尼西亚、美国7国40余家教育机构、职能团体和学术团体联合发起并成立的[10]。

美国继“9·11事件”后,灾害护理学破茧而出,完成了其概念的阐述与理论的形成,并在各种灾害救援中得到修正和完善。2003年美国出版发行了灾害护理学最新的教科书——《化学、生物学和放射性恐怖活动与其他意外伤害的灾害护理和应急预案》,标志着灾害护理学的正式形成。在护理教育方面诞生了“大规模灾害教育的国际护理联盟”[5];美国的一些护理学院为提高护士应对公共卫生突发事件的能力和素质,开展了灾害护理的项目和课程,并且灾害护理的内容也已被列入全国联合委员会执照考试(NCLEX)和专业资格考试当中[11];还有许多研究者进行了护理教育模式的探讨:2007年社区健康护士教育者协会(ACHNE)拟定了“灾害护理学课程发展”白皮书的草案,并于2008年1月通过审查顺利出版[12],为灾害护理教育的发展提供了很好的参考。同时美国护理协会发布了公共卫生护士需掌握的12项应急准备能力,为美国护士提供了一份紧急突发事件应对的指导方针[13]。其他各国的灾害护理研究继“9·11”恐怖事件之后也有了新的进展。

3.2 我国发展现状 相对发达国家而言,我国的灾害护理学起步较晚,目前处于探索阶段,没有形成完整的学科体系,也未跟上国际形势的发展变化,目前国内护理界尚未成立灾害护理相关职能部门,也无院校正式开设灾害护理学基础教育和继续教育课程[14]。通过文献检索发现:2004年前我国关于灾害护理的文献极少,2004年—2006年,我国护理人员相继参与了印度洋海啸、巴基斯坦7.8级大地震和印度尼西亚5.9级地震的救援。救援行动结束后,护理人员发表了一些与灾害护理相关的论文,从不同角度总结了灾害救援护理工作经验,对灾害护理学完成了理论与实践的初步探讨[15]。2008年四川汶川大地震医疗救援中,我国护理人员发挥了巨大的作用,灾害护理备受重视,关于抗震救灾护理实践的论文急剧上升,各种以“灾害护理”为主题的学术交流会议在全国得以开展。同年10月,我国卫生部和世界卫生组织主办了“2008年亚太地区突发事件与灾害护理协作网会议”。我国的灾害护理学得到快速成长。

4 发展灾害护理学的必要性

4.1 灾害护理学在灾害救援医学中具有重要作用 随着灾害医学和护理学的发展,越来越多的人认识到了灾害护理学的重要性。中国灾害防御协会救援医学会会长李宗浩教授于2005年1月在印尼与国际急救组织专家、印尼卫生部主管官员专家,尤其与中国国际救援队、医疗队的同道们讨论中得到了共识,救援医学中蕴涵着救援护理学,护理学在救援医学中占有重要的地位,发挥着独具重要的作用,决不可忽视[2]。Cox等[16]指出,护理在灾害医学中的重要性表现在两个方面:第一,统计数据表明自然灾害的发生次数呈持续上升的趋势;第二,当今社会深受各种袭击和恐怖主义的威胁,急救护士在参与灾害应对的各个方面,如检伤分类、稳定伤情、实施护理和评估方面都起着不可替代的作用。Littleton-Kearney等[17]认为,由护士所接受的专业教育和经历以及工作范围所决定,在大范围的公共紧急卫生事件中,护士往往是第一个获知信息,成为医疗救护的提供者和灾害现场的控制者。国际护士会会长南裕子提出:护士作为团队成员,在防灾工作中致力于发展和实施有关的法律、政策;为了准备应对灾害与政府评估潜在的灾害、灾害的脆弱性、提高灾害的预报、预警及应对能力。世界各国的护士协会在灾后的救援活动等领域都发挥了重要的作用。在2004年印度洋海啸后的救援活动中,西太平洋地区的护士发挥了积极的作用和领导才能[18];在2008年中国汶川特大地震救援中,护士在检伤分类、转运伤病员、紧急救治以及心理干预等方面都扮演着重要角色。无论是理论还是实践都可以十分清楚地认识到:任何院外的医学救援均伴随着护理活动的进行;护理学的理论和实践是救援医学理论、实践的重要组成部分[2]。

4.2 灾害护理知识缺乏 由于灾害护理是近年来才得以发展,所以护理人员对灾害护理的知识普遍掌握不足。许多研究表明,灾害救援时护士缺乏有效的应对技能和相关知识。2007年美国护士协会的一份报告指出:医疗支持系统往往不能满足灾区的需求,许多医务人员包括护士,缺乏灾害应对的相关教育,不能及时地为灾区的特殊病人提供有效的救护[19]。Veenema等[20]对668名护士进行的调查结果显示:护士普遍缺乏灾害护理基础理论知识。75%的救灾人员认为,护理人员在灾害控制管理方面的知识准备不足[21]。还有研究者指出,过去护士缺乏灾害护理的训练,一些护士因为没能正确地评估灾害现场的危险性而遭遇伤亡[22]。除此之外,王玉玲等[23]调查发现,在急诊科工作的护士,从未参加过灾害医学知识培训的占38.38%,44.44%的护士未参加过有关灾害救治的急救技术培训,21.72%的护士不知道成批病人的抢救流程,58.59%护士未参加过有关成批抢救的模拟演练,还有28.80%的护士对灾害救治根本没有心理准备。所有这些数据都给护理管理者敲响了警钟,必须加强灾害护理知识的培训,大力发展灾害护理学。

5 问题和展望

5.1 存在的问题 ①目前,在灾害护理救援时,国际上尚没有一套统一的、完备的工作流程,同时灾害护理所涵盖的内容也无统一的说法;②护理人员对灾害护理知识掌握普遍不足,在灾害护理教育的内容方面没有一致的标准,灾害护理课程的发展和管理方面也只有很少的指导方针供参考[11,24];③许多国家还没对发展灾害护理学引起足够的重视,一些国家尚未成立专门的灾害护理协会。

5.2 展望 虽然灾害护理学近年来取得了快速发展,但要想跟上灾害医学发展的步伐,适应世界灾害救援的需要,还任重道远。世界各地的护理同仁应针对现存的问题,联合各国政府机构,促进灾害护理专业队伍的建设,成立专门的灾害护理协会,并将灾害护理学纳入教育体系,探讨并编写统一的教材,普及灾害护理教育,有效提高灾害应对能力。同时,护理人员应加强团结合作,不断探讨和总结实践经验,运用护理程序的理论,创建一套完备的灾害护理工作程序,完善灾害护理学的理论建设,促进灾害护理学不断发展。

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