中药熏洗配合穴位点按治疗膝关节骨性关节炎 176例

张 增 李长江 裴俊清

(河北省迁安市中医院脊柱关节外科,河北 迁安 064400)

膝关节骨性关节炎,亦称膝关节退行性关节炎、膝关节退行性关节病和膝关节增生性关节炎,是中老年人常见病患,其病理特点为关节软骨的进行性变性、破坏及骨赘形成,发病率随年龄增长而增加,是老年人疼痛和致残的主要原因。膝关节骨性关节炎呈慢性、进行性改变,女性患者多于男性,属中医学痹证、骨痹、膝痹等范畴。2008-03—2009-08,我们采用中药熏洗配合穴位点按治疗膝关节骨性关节炎 176例,并与单纯理疗方法治疗 156例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 332例均为本院门诊患者,随机分为 2组。治疗组 176例,男 41例,女 135例;年龄 46～77岁,平均 58.7岁;病程 10～36个月,平均 29.48个月。对照组 156例,男 36例,女 120例;年龄 40～82岁,平均60.7岁;病程 6～42个月,平均 28.77个月。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准[1],参照《中医病证诊断疗效标准》确诊[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药熏洗 予自拟膝舒汤。药物组成:伸筋草30g,透骨草 30 g,海桐皮 30 g,五加皮 30 g,威灵仙 30 g,络石藤 20 g,川牛膝 20g,杜仲 20 g。上药置于砂锅内加水 3 000mL,浸泡 1 h后,煮沸约 30m in,将药水倒入盆中,将患膝置于其上方,用毛巾覆盖令药蒸气熏蒸;待水温降至适度时,用毛巾蘸药液外洗膝部,并适当搓揉局部,直至药液变凉。药渣及药水保留,至晚间睡前 1 h,再将药渣、药水再煮 20min,同法熏洗1次。每剂使用 2 d,2周为 1个疗程。

1.3.1.2 穴位点按 点按法于膝关节及其周围的膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、足三里等穴,均为患膝,每穴治疗 1～2min,每日 2次,2周为 1个疗程。

1.3.2 对照组 予热疗理疗灯[重庆新峰医疗器械有限公司,渝食药监械(准)字 2007第 2260020号]患膝理疗,理疗灯灯头距离患膝 15 cm热疗患膝,每次 30min,每日2次,2周为 1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈:关节疼痛、肿胀消失,活动功能恢复,实验室检查正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻,活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化[2]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结 果

治疗组 176例,治愈 13例(7.4%),好转 144(81.8%),未愈 19例(10.8%),总有效率 89.2%。对照组 156例,治愈 3例(1.9%),好转 98例(62.8%),未愈55例(35.3%),总有效率 64.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎病因复杂,常为多种致病因素综合而致,其病位在骨,并影响及筋,与肾、肝关系最为密切。其发病机制为脏腑气血功能失调。肾主骨生精,肝主筋藏血,肝肾同源,精血互生,人体在生、长、壮、老的整个过程中,必将损耗体能而伤及精气,进入老年后身体自衰。血液“生化于脾,总统于心,藏于肝脾,宣布于肺,施泄于肾”(《古今图书集成医部全录》),王清任在《医林改错》中指出:“人行生转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。”元气乃肾气也,为肾精所化,若元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀,故血之源在于肾,肾虚必兼有血瘀,病理机制是以肝肾不足为本,筋脉瘀滞为标[3]。

现代医学研究表明,膝关节骨性关节炎的病理特征是血流动力学的改变导致骨细胞的代谢性变化,氧自由基产生的脂质过氧化,而引起细胞的结构和功能的改变。另外,各种劳损、外伤等因素导致膝关节滑膜发生无菌性炎症改变,滑膜的炎性介入是加速软骨病变且诱发临床症状的重要因素之一。

本研究通过采用中药熏洗配合穴位点按治疗膝关节骨性关节炎,可以舒筋通络,滑利关节,缓解肌肉痉挛,使膝关节局部血液循环加速,组织代谢增加,以改善局部淤血症状,促进关节炎症吸收,具有良好的中枢及周围镇痛作用。穴位点按主要作用于足太阳、足阳明及足太阴三经,重视对患肢的整体循经按摩推拿,促进患肢血液循环,通畅经络筋脉,使其“通则不痛”,消除患肢静脉淤滞,有效阻断骨关节病发生发展的病理性恶性循环,达到消除病因、缓解症状、恢复关节功能的目的。同时,穴位点按通过点穴舒筋,可以恢复股四头肌及腘绳肌的肌力,改善膝关节的稳定性及功能状态[3]。穴位点按在舒筋活血、补益肝肾等药物外用之后,更可以促进药物吸收,增强药物疗效。

[1] Altman RD.Classification of disease:ateoarthritis[J].Sem in arthritis Rheum,1991,20(suppl 2):40-47.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:481.