陷胸三金汤治疗胆囊息肉样病变 30例疗效观察

陈永辉 刘志江 蔡宗利 耿读海 刘爱军

(河北省滦县中医医院普外科,河北 滦县 063700)

胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变,从病理学角度主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤 2种。前者是非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生症等,后者为肿瘤性息肉,可恶变。近年来,随着 B超诊断技术的提高,胆囊息肉样病变的患者逐年增多,1992年中国健康成人胆囊息肉样病变的发病率为 5%,2004年这一数字达到 9.5%[1]。2007-07—2009-05,我们应用自拟陷胸三金汤治疗胆囊息肉样病变30例,并与金龙舒胆胶囊治疗 30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 60例均为本院普外科及中医科门诊患者,各 30例,息肉均为多发,最大直径≤0.6 cm,均有右上腹钝痛间歇发作病史,随机分为2组。治疗组 30例,男 13例,女 17例;年龄最大 45岁,最小 19岁,平均 32.8岁;病程最长 56个月,最短 2个月,平均 22个月。对照组30例,男 14例,女 16例;年龄最大 47岁,最小 20岁,平均34.6岁;病程最长 52个月,最短 1.5个月,平均 20.6个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《超声医学》中关于胆囊息肉样病变的诊断标准,均经 B超检查确诊[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予自拟陷胸三金汤。药物组成:法半夏 20 g,瓜蒌 15g,黄连 15 g,郁金 15 g,鸡内金 10g,金钱草 20 g,厚朴 10 g,枳实 10 g,白芍药 30 g,甘草 10 g。 日 1剂,采用本院制剂室自动煎药机(韩国东华DHJ-D 2型)按规范煎煮,取汁 200m L,分成 2袋,每日分早饭前和晚饭后 30min各服 1袋。

1.3.2 对照组 给予金龙舒胆胶囊(武汉双龙药业有限公司,国药准字 Z20050239)6粒,每日 3次口服。

1.3.3 疗程 2组均 14 d为 1个疗程,停药 3 d后开始服用第 2个疗程,连续治疗 3个疗程。

1.4 疗效标准 治愈:症状消失,B超检查息肉消失;显效:症状消失,B超检查息肉体积或数目减少 50%以上;有效:症状消失,B超检查息肉体积或数目减少小于50%;无效:症状未完全消失,B超检查息肉体积或数目无明显变化[2]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组 30例,治愈 18例(60%),显效 9例(30%),有效 3例(10%),总有效率 100%;对照组 30例,治愈 12例(40%),显效 6例(20%),有效 9例(30%),无效 3例(10%),总有效率 90%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

胆囊胆固醇息肉为胆囊息肉样病变最常见的一种,发病原因可能是由于胆固醇代谢异常,大量泡沫细胞将其吞噬,然后集聚或突出于黏膜形成,一般不癌变[3]。在体内胆固醇代谢发生障碍时,胆固醇结晶沉积于胆囊黏膜的嵴部,并延及黏膜的间隙,被巨噬细胞吞入后变成泡沫细胞,积聚于间质。待泡沫细胞积聚甚多时,即形成胆固醇息肉[4]。患者胆汁中胆固醇含量明显高于正常人。实验表明,胆囊胆固醇息肉和胆固醇结石患者的胆囊胆汁中胆固醇浓度过饱和、总胆汁酸减少,说明胆囊胆汁中总胆汁酸含量降低和总胆固醇浓度升高,是形成胆固醇结石和胆固醇息肉的共同因素[5]。

胆囊息肉样病变属中医学胁痛范畴。由于情志失调,过食肥甘厚腻,过量饮酒,劳逸过度,感受暑湿、风寒等外邪所致。肝胆疏泄失职,气机阻滞,血行不畅,胆汁泌排不利,湿热蕴结,瘀血内停,日久形成癥瘕、积聚之症,虚实夹杂。治疗胆囊息肉时,主要通过疏肝利胆、行气解郁、健脾和胃、清热化湿、利胆通腑、活血袪瘀、疏肝通络、养肝柔肝、滋阴益肾、软坚散结等法,从调整、逆转患者整体病态因素、平衡阴阳入手,可从根本上使胆囊息肉逐渐缩小、吸收,最终完全消失,从而达到彻底康复的目的。

金龙胆舒胶囊主要成分为金钱草、龙胆、茵陈、柴胡等,可以消炎止痛,清除息肉,溶石清石,护肝利胆。自拟陷胸三金汤以小陷胸汤清热豁痰祛湿为基础,加用金钱草渗利湿热,郁金理气止痛。胆囊息肉样病变患者一般有程度不等的脾虚证,通过健脾来调整消化系统功能,从而改善肝功能,故用鸡内金和胃,厚朴、枳实行气宽中利湿热,白芍药、甘草酸甘缓急止痛,使蕴结中焦之湿热得以清散。热盛加栀子、川楝子泄火;湿盛加藿香、佩兰化湿;便秘加大黄通腑泻热;热入血分加赤芍药活血凉血,利胆退黄;痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威灵仙加强豁痰祛湿之力。全方君臣佐使各有侧重,起到消炎利胆的协同作用。自拟陷胸三金汤能有效提高胆汁中总胆汁酸含量,并降低胆汁中总胆固醇含量[6],消除胆囊胆固醇息肉形成因素,有效治疗胆囊息肉,临床疗效优于金龙舒胆胶囊,是一种治疗胆囊息肉样病变的有效新药。

[1] 焦大海,韩天权,蒋兆彦,等.胆囊胆固醇息肉和胆囊结石发病关系的研究[J].中国实用外科杂志,2009,29(7):574-575.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:783-785.

[3] 田伏洲,王孝华,张鸣山,等.胆囊胆固醇沉着病的临床治疗:附 59例临床报告[J].中国实用外科杂志,1995,15(1):21-23.

[4] 石景森,王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2003:66-90.

[5] 张慧力,张同琳.胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石的胆汁成分比较[J].中国微创外科杂志,2008,8(8):745-747,751.

[6] 陈永辉,刘志江,蔡宗利,等.陷胸三金汤对胆结石患者胆汁中总胆汁酸及总胆固醇含量的影响[J].河北中医,2009,31(10):1456-1457.