护患沟通在断指再植术麻醉期间的应用体会

刘新各

断指再植是将完全或不完全离断的指体,在显微镜的协助下,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环,恢复指体的完整性,使指体获得再生的手术。断指再植术手术动作要求非常精细,同时也要求患者伤肢长时间制动。而患者的不良情绪对病情起着明显的消极作用,如紧张、害怕、烦躁、忧郁等心理因素,影响着血管的收缩[1]。所以术中需要医、护、患的密切配合,这对于提高手术成功率十分重要。我科为 86例患者实施了断指再植术,手术过程顺利,效果满意,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自 2002年 1月至 2007年 12月为 86例患者实施断指再植术,其中男 59例,女 27例;年龄 18～50岁,平均年龄 33岁。其中拇指再植 11例,食指 41例,中指 21例,环指 8例,小指 5例。受伤原因：切割伤 59例,电锯伤 18例,绞伤 9例。所有患者均采用患侧臂从麻醉。

1.2 术前准备 断指再植均为急诊手术,接到手术通知单后要立即做好患者入室前各项准备工作。麻醉前 30min到病房接触患者,询问病因,了解术前准备情况,对患者的一些基本情况做到心中有数。入室前与病房护士进行患者各种情况交接与查对工作,查对无误后除去患者身上所有饰品、假牙,固定尿管,更换手术室衣裤后将患者带入手术室。

1.3 心理护理

1.3.1 术前：此外伤多是机械性损伤、打架斗殴、自残所致,由于受伤原因、职业特点、经济条件以及对再植技术缺乏了解等不同原因造成患者的心理状态也不同,如：恐惧、焦虑、敏感、多疑、自卑、对手术成功缺乏信心等,这就需要根据患者的心理状态做好患者的疏导工作。为了更好地取得患者的信任,我们将平时收集到的临床资料制作成宣传栏,让患者了解断指再植手术,展示成功病例。患者入室后,心情更复杂,增添了几分对手术室的恐惧,此时护士要热情接待患者,及时向患者介绍手术室环境,手术中应用的医疗器械,手术医生的技术水平,询问患者感受,稳定患者情绪,同时妥善固定尿管,迅速建立静脉通路,连接心电监护导线,行伤肢止血带固定。在操作过程中认真介绍各种操作的目的,动作要快、轻、稳,让患者体会到护士是热情的、操作是熟练的、环境是安全的、手术准备是充分的。

1.3.2 术中：护士应守护在患者的身旁,帮助患者摆好体位,协助医生完成麻醉。告知患者手术进展,告诉患者怎样配合手术以及术中可能出现的不适。经常询问患者的感受,及时擦去患者的汗水、泪水,用简短的语言做好患者的心理疏导,特别是在显微镜下吻合血管时,告诉患者肢体制动的重要性及手术的成功与患者的配合是分不开的。术中不能谈论与病情无关的话题,不得随意说笑,更不得谈论一些刺激性语言,以免患者产生错误的判断与联想。整个手术过程应该让患者感受到自己是医生、护士的中心,自己是被重视、被关怀的。

1.4 术中配合 术中注意密观察患者生命体征、心电图、血氧饱和度、患者面部表情、面色等变化,听取患者主诉,及时、有效、全面的了解患者整体情况,随时做好患者心理疏导。同时还要做好手术巡回,及时补充手术台上物品,记录各种用物,调节无影灯为有效位置,保证显微镜位置合理,保持室温 22～25℃,根据手术进展提供各种物品,监督无菌操作,保证手术顺利进行。

1.5 止血带的护理 为了减少术中出血,便于手术操作,常于手术前给伤肢行止血带固定。使用前需做好止血带的检查工作,如校正压力表,检查袖带、气囊是否漏气,并且向患者介绍应用目的以及出现的不适。止血带应束缚于上臂上 1/3处,先用纱布垫铺于患肢的近心端,再将止血带袖带缚于纱布垫上,将尼龙拉扣粘好,外面用绷带固定,以防袖带充气时松开。充气前需抬高患肢驱血,止血带的压力因人而异。动物实验与临床研究提示：使用气囊止血带,其压力根据本人的收缩压确定,一般为本人的收缩压增加 30～33 mm Hg[2](1 mm Hg=0.133 kPa),持续时间为 1 h,隔 10min再冲气使用,并记录充气时间。在使用过程中经常询问患者的感受,观察手术的进展,当使用止血带的时间快到时提前通知医生做好准备。如果在使用过程中患者出现伤肢剧痛、麻木难耐、烦躁不安需提前放气,松止血带时要缓慢放气,同时注意血压变化。

1.6 各种管道护理 由于手术时间较长,防止患者出现不适,术前须留置尿管,建立静脉通路、必要时给予吸氧。这些方面的观察与护理也是非常重要的。随时观察液体输注情况,防止走空,输液管扭曲、受压、堵塞,根据输液情况观察尿量、尿色,根据血氧饱和度和患者的感受决定是否吸氧及氧流量的大小。术中应妥善固定各种导管、导线,保持各种管道通畅、有效,防止脱落。

1.7 结果 所有患者均能正确配合手术,所有参与手术的医生均认为患者术中配合良好。

2 讨论

生理心理学是研究心理现象的生理机制的一门学科,在心理学中心理的物质基础―是大脑对心理的作用,神经冲动的传导是借助轴突形式和树突形式,情绪有恐惧、焦虑、发怒、平静、愉快、痛苦、悲哀和惊讶等多种表现形式[3]。由于人的心理是复杂多变的,情绪影响着神经系统的变化,喜悦、平静使副交感神经兴奋,引起血管扩张,利于断指术后的血运;焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多引起末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍,不利于创伤组织和吻合血管的修复[4]。患者受伤后,心情十分复杂,如：恐惧、焦虑、敏感、多疑、自卑、对手术成功缺乏信心等,这些都影响血管的吻合,所以应根据不同原因引发的受伤事件和患者的心情进行心理护理,让患者稳定情绪安心接受治疗。

麻醉即应用药物或其他方法,使患者在手术时暂时丧失对疼痛的感觉[5],以便减轻手术中的痛苦。断指再植术多采用臂丛麻醉,术中患者神志清醒,便于护患沟通。术中伤肢需要长时间制动并在显微镜下进行操作,特别是在吻合血管时肢体稍有变动即可导致手术视野偏离显微镜,小血管损坏,甚至影响手术的成功。总之,良好的护患沟通和熟练的术中配合能取得患者的信任,及时调整患者的情绪、指导患者术中的配合,保证手术顺利进行。

1 戴蓉.断指再植术后患者心理护理对病情的影响.中华现代护理学杂志,2005,24：2250-2251.

2 吕青,王爱兰,丁自海主编.现代创伤显微外科护理学.第 1版.北京：人民军医出版社,2001.8,159.

3 北京医学院主编.精神病学.第 1版.北京：人民卫生出版社,1979.64-65.

4 姚泰主编.生理学.第 6版.北京：人民卫生出版社,2003.318.

5 梁力建主编.外科学.第 1版.北京：北京人民卫生出版社,2004.6,61.