氨溴索对预防脑出血钻孔引流术后肺感染的疗效观察

李滨 王润辉 毕艳华 檀巨宁 刘秋成 苑玉存

氨溴索对预防脑出血钻孔引流术后肺感染的疗效观察

李滨 王润辉 毕艳华 檀巨宁 刘秋成 苑玉存

目的 探索盐酸氨溴索预防性应用于脑出血钻孔引流术后的患者对减少肺感染率的作用和减少住院天数的价值。方法 选择脑出血钻孔引流术后的患者 78例,随机分组,其中 40例(治疗组)预防性应用盐酸氨溴索,另 38例(对照组)未预防性应用,其他治疗措施均基本相同。结果 治疗组肺感染率明显低于对照组(P＜0.05),住院时间少于对照组(P＜0.05)。结论 盐酸氨溴索对预防脑出血钻孔引流术后肺感染安全有效,能减少患者住院天数,值得临床推广。

盐酸氨溴索;脑出血钻孔引流术;肺感染;住院天数

盐酸氨溴索又名沐舒坦,近年来该药在对呼吸系统的保护作用愈来愈被大家所重视。本文通过对我科 78例脑出血钻孔引流术后的患者研究,采用随机分组对照的方法,预防性应用氨溴索静脉输入及氨溴索雾化吸入的方法,对肺感染发生率和住院天数进行比较,取得较好的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑出血患者,尤其需做手术的患者,病情较重,个体差异较大,本实验选择的病例为 2008年 1月至 2009年11月我科收治的幕上脑出血患者,出血量超过 30ml,未发生脑疝,共 91例患者,均开始行钻孔引流术。其中 6例患者 5 d内自动出院,7例脑出血扩大行开颅血肿清除术,共 78例患者纳入统计,该 78例患者均为发病前 48 h内否认有肺部感染病史。分组采用住院号为单双号的方法随机分组,单数为治疗组,双数为对照组。治疗组 40例,其中男 30例,女 10例;年龄 40～49岁 3例,50～59岁 8例,60～ 69岁 27例,70岁以上 2例,平均年龄 66.2岁;其中基底节出血 21例,脑室出血 6例,基底节出血破入脑室 7例,丘脑出血 4例,枕叶出血 2例;神志清楚 31例,轻-中度意识障碍 7例,深度意识障碍 2例;左侧脑出血 23例,右侧脑出血 17例;出血量 30～40 ml 12例,40～50ml 19例,50～60m l 7例,60～70ml 1例,70ml以上 1例。

对照组 38例,其中男 29例,女 9例;年龄 40～49岁 1例,50～59岁 7例,60～69岁 26例,70岁以上 4例,平均年龄 65.6岁;其中基底节出血 24例,脑室出血 5例,基底节出血破入脑室 7例,丘脑出血 2例;神志清楚 30例,轻 -中度意识障碍 5例,深度意识障碍 3例;左侧出血 24例,右侧出血 14例;出血量 30～40ml 10例,40～50ml 18例,50～ 60m l 5例,60～ 70m l 3例,70ml以上 2例。

2组病例的年龄、性别、出血量、出血位置等经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组在抗感染、脱水、抑酸、降血压等治疗基础上术后即加用盐酸氨溴索氯化钠 60mg静脉滴注,2次/d,并加用氨溴索 15mg+0.9%氯化钠溶液 5ml雾化吸入,4次/d,每次 15min,采用氧气驱动雾化吸入,氧流量 8 L/min[1]。对照组则在术后未预防性应用氨溴索的静脉滴注及雾化治疗,出现肺感染后则加用上述氨溴索化痰治疗方案,其他治疗方案一致。7 d后对肺部感染情况及住院天数进行对比分析。

1.3 疗效对比指标 肺炎发生率;住院时间。

1.4 肺感染的诊断标准[2]符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿啰音,并有下列情况之一：(1)发热;(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;(3)X线片显示肺部有炎性浸润性病变。

1.5 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后第 7天肺感染 6例(15.0%),明显低于对照组(13例,占 34.2%),差异有统计意义(P＜0.05)。治疗组与对照组住院时间分别为(6.2±2.9)d、(18.0±3.9)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血患者,尤其是出血量较多需外科手术的患者,病情相对较重,同时是院内感染的高发人群[3]。现普遍认为,由于存在如下因素,使该类人群极易发生肺感染：(1)颅压增高,易致神经源性肺水肿;(2)患者意识障碍,吞咽功能,咳嗽,咳痰反射受损,误吸等致反流性肺炎;(3)偏瘫后长期卧床易致坠积性肺炎;(4)手术麻醉,气管插管使气道黏膜,纤毛活动受损;(5)术后禁食水,应用脱水药物等,使气道干燥,痰液粘稠,不易咳出;(6)发病人群年龄偏大,肺功能减退,而且有较多患者有吸烟史;(7)气管切开,鼻喉咽部的屏障,湿化等用被人工消除;(8)应用抑酸药物增加肺感染率;(9)人工操作,如吸痰等操作不规范可增加肺感染率;(10)北方地区,在脑出血多发的秋冬春季节,气候干燥,空气湿度低;(11)医院病房环境易造成交叉感染等[4]。

盐酸氨溴索又名沐舒坦,主要成分为盐酸溴环乙胺醇,是一种具有多种生物学效应的粘痰溶解药,具有促进粘液排出作用及溶解分泌物粘性[5],其药理作用主要：(1)刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质,防止肺泡萎缩,协助无纤毛区痰液运送 ;(2)促进纤毛上皮的再生及纤毛正常功能的恢复,加速黏膜纤毛的运动 ,维护上呼吸道的自净机制,防止有害因素的损伤;(3)恢复气管黏膜的正常分泌,增加呼吸道黏膜浆液腺分泌 ,减少粘液腺分泌,改变分泌物的浆液/粘液的比值,从而改变痰液的流变学,降低粘液对气道壁的粘附,有利排痰;(4)协同抗生素的作用,可使头孢呋新、红霉素、强力霉素等抗生素在肺组织浓度升高,使肺组织/血浆浓度比值上升,缩短抗生素疗程 ,减少菌群失调和耐药菌株的产生,增加抗生素在气道内药物浓度,以增强其杀菌能力;(5)抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放,抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞,减少炎症介质的释放,抑制肥大细胞的急性炎性介质的释放因子,减轻肺组织的炎性反应,松弛气管和支气管平滑肌;(6)肺为主要靶器官,因药物的集中分布,作用较单一,因而更加有效;(7)血浆半衰期较长为 7～12 h,无累积效应,增加了用药的方便性;(8)该药无禁忌证,除对本药或配方中其他成份过敏者不宜使用外,任何患者均可安全使用;(9)本药无明显不良反应,少数偶有胃肠道症状。

基于上述因素,笔者认为,预防性应用化痰药物可以作为北方地区脑出血术后患者的常规治疗。目前氨溴索对肺感染的疗效已得到了很多临床工作者的肯定[6],目前较大剂量氨溴索的不良反应报道少见,但增大剂量后的效果得到了肯定 ,且肺感染及呼吸道控制后,能有效减少由此引起的患者血压不稳定,血氧偏低,高热致颅压增高,颅内再出血机会增加等,以及减少患者的气管切开,减少患者痛苦,减轻病人家属的焦虑和经济负担以及医务工作人员的劳动负担。

1 关瑞宁.不同剂量沐舒坦治疗下呼吸道感染的疗效比较.广州医药,2006,37：25-26.

2 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,5：314-320.

3 王威,陈路燕,刘建平.脑卒中后肺部感染的危险因素与预后.中华医院感染学杂志,2007,7：805-806.

4 陈广秀.脑出血患者医院内肺部感染的相关因素及预防.中华医院感染学杂志,2006,6：120.

5 杨莉晖,余振亚,许秋荣,等.局部使用盐酸氨溴索溶液对蟾蜍上腭黏膜纤毛运动的影响.河北医药,2008,30：1833.

6 李舜午,贺慧,彭苏娜,等.大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效.湖南师范大学学报(医学版),2005,2：61-64.

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1002-7386(2010)06-0700-02

062552 河北省任丘市,华北石油总医院神经外科

2010-01-24)