妊娠合并梅毒患者的护理

夏 敏

梅毒(syphilis)是仅次于艾滋病对人体危害最大的性传播疾病之一,而妊娠期梅毒又是一个特殊时期感染的传染病,它对胎儿和新生儿的危害尤为突出,而且近年来有明显增多的趋势[1]。2007年 1月 ～2008年 12月本科共收治 15例妊娠合并梅毒患者,现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例妊娠合并梅毒患者均获梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阳性结果并经梅毒密螺旋体明胶凝集试验(TPPA)确诊,平均年龄(26.5±1.6)岁。初产妇 13例,经产妇 2例。孕早期 10例,中期 3例,晚期 2例。根据梅毒分期[2]:Ⅰ期梅毒 1例,表现为外阴硬下疳;Ⅱ期梅毒 2例,表现为全身散在的梅毒疹;潜伏期梅毒 12例,无任何明显临床表现。

1.2 治疗方法

治疗方案选用苄星青霉素 240万 U肌内注射,双侧臀肌各半,每周 1次,3次为 1疗程。对青霉素过敏者,口服红霉素,每次 0.3 g,每日 4次,10 d为 1疗程。第 1疗程结束后复查TRUST,必要时再进行第2疗程的治疗,每 3个月复查 1次TRUST。12例潜伏期病例中有 8例在孕早期产科门诊第 1次产前检查常规筛查中发现,即给予积极抗梅毒治疗。

1.3 妊娠结局

15例中无流产和死胎发生。足月产 14例,早产 1例。剖宫产 5例,顺产 10例。孕晚期发现梅毒的孕妇分娩出隐性胎传梅毒患儿 1例,由本院新生儿科对患儿进行了及时的驱梅治疗。

2 护 理

2.1 孕期心理护理和健康教育

妊娠期梅毒患者多数缺乏对疾病基本认识的了解,也缺乏思想准备,一旦确诊,她们要承受着巨大的社会、家庭压力,担心受到来自各方面的偏见和歧视,也担心治疗效果及预后对孩子未来健康状况的影响,因而处于一种十分复杂和矛盾的心态中,表现为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等。心理护理有着至关重要的作用,而及时的健康教育则是做好心理护理的基础。首先,我们要建立良好的护患关系,主动地与患者交谈,鼓励她们说出心里话,耐心倾听她们倾诉,了解患者对疾病的认识程度,发现其所忧虑和担心的问题,从而根据个人需求及不同的文化层次,进行耐心的心理疏导、细致的针对性心理支持。其次,进行健康教育,鼓励其参加集体孕期健康教育课程,并个别解释梅毒的发病机理与防治常识,讲清感染梅毒后的危害,告知其传播途径,加强安全性行为教育,防止交叉传播,使患者认识到只要坚决杜绝感染途径,坚持早期、正规、足量的治疗,不但可以治愈,也可避免传给下一代。再次,加强社会支持,尤其是积极争取患者配偶的配合,引导他们在患者面前保持良好的心境,让家属安慰鼓励患者,给予情感上的大力支持。对由于丈夫原因而感染的梅毒,护理人员对双方均应极力疏导,促进夫妻共治[3]。

2.2 消毒隔离

在产科病房及产房设立隔离室,在床头卡上标红色三角形隔离标志。病室保持较低湿度(相对湿度 ＜45%)和较高温度(22～28℃)[4]。房间开窗通气,2次/d,20min/次,或使用空气净化器,每天紫外线空气消毒 1次。室内用物及地面用含有效氯 2 000mg/L的消毒液擦拭,2次/d。尽量使用一次性的注射器、体温计、窥阴器、臀垫、手套、产包、隔离衣等,用后焚烧。听诊器、血压计、监护仪的导线、便器专人专用,用后用有效氯溶液擦拭消毒。患者用过的被褥应在太阳下曝晒2～3h,以达消毒目的[5]。护理人员接触患者前后采用七步标准法洗手,接触污物的器械以消毒 -清洗 -消毒原则处理。

2.3 治疗护理

重点观察药物反应。目前梅毒治疗以青霉素为首选,护士在配合治疗时,应观察患者有无青霉素变态反应,一旦发生,应及时向医师报告并积极参加救治处理,在治疗过程中应重视患者的疗效观察。对妊娠合并梅毒者中止妊娠后应注意观察血压、脉搏、呼吸、心搏等情况,防止大出血,同时做好会阴部护理。

2.4 出院指导

做好护理及健康教育指导,告知患者出院后要坚持用药至痊愈,治疗期间禁止性生活。治愈后要定期随访 3年,直到血清学试验阴性或固定在低滴度且无临床症状和复发症状后方可再次怀孕。

3 讨 论

梅毒是由苍白螺旋体感染而引起的一种慢性全身性传染病,可以通过性接触方式水平传播,也可通过胎盘经血液垂直传播。妊娠期梅毒能够给妊娠带来严重的合并症并可导致流产、死胎死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围生儿死亡,或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症。梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染,称为先天梅毒,也称胎传梅毒,常为全身受累的多器官感染,表现为低出生体重、脾肿大和黄疸、贫血、皮损、全身水肿、假性麻痹等。妊娠梅毒的早期发现、早期治疗和全程细心护理,能有效地减少妊娠合并症或不良妊娠结局的发生,保障产妇的身心健康,预防和阻断先天梅毒的发生。有文献报道,在梅毒的高发区,开展妊娠梅毒大范围的普查,并进行上述的积极干预措施,可使妊娠梅毒母婴传播阻断的成功率达 99.1%[6]。

妊娠合并梅毒是否终止妊娠是临床上的选择难题,在大多数的发达国家,对孕妇有较完善的筛查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效诊治,较好地控制先天性梅毒的发生,故不主张终止妊娠。然而,妊娠合并梅毒虽经规范抗梅毒治疗能很好控制早产、死胎及流产的发生以及新生儿先天梅毒发生率明显降低,但不能杜绝先天梅毒的发生。因而我们认为,在梅毒的高发地区,扩大孕龄妇女的梅毒血清学筛查,发现合并梅毒可征求产妇的意愿选择终止妊娠,驱梅治疗达标 2年后计划再次妊娠;未能终止妊娠者尽早给予积极的系统的驱梅治疗,全程细心护理,最大限度减少先天梅毒的发生,保证母婴安全。

[1] Lynn WA,Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination[J].The Lancent Infectious Diseam,2004,4(7):456-466.

[2] 丰有吉,李荷莲主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3] 郭秀静,王玉琼,胡 娟主编.妊娠合并梅毒患者及其新生儿的护理[J].现代护理,2007,13:50-51.

[4] 叶干运主编.实用性病学[M].北京:人民卫生出版社,1991:135-136.

[5] 梁英怡,吴百柱.妊娠合并梅毒的筛查和消毒隔离[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):192-194.

[6] JQ Cheng,H Zhou,F C Hong,et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnantwomen in Shenzhen,the People'SRepublic of China.Sex[J].Transm.Inf,2007,83:347-350.