高血压脑出血术后健康教育

李雪贞

高血压脑出血是造成患者死亡和致残的常见疾病,而手术是抢救患者生命的主要治疗方法。但手术后病程长,患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍,恢复较慢,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,不但给社会和家庭带来沉重的经济负担,更影响患者的生存质量。因此,我们在患者住院期间特别是术后加强了健康教育,提高了治疗效果,减少了住院时间,使患者的生存质量也得到了提高。现报道如下。

1 临床资料

2007年 12月～2008年 12月我科共收治高血压脑出血患者 50例。其中男 34例,女 16例。年龄 30～84岁,平均 57岁。入院时按 GSC评分:3～5分 9例,6～8分 13例,9～12分 17例,13～15分 11例。所有患者都急诊入院并进行头颅CT检查明确诊断。入院后给予手术、脱水、降压、防治感染、脑保护等治疗。

2 健康教育

健康教育过程中应根据每个人的文化程度、年龄、家庭背景、学习兴趣等具体分析。根据患者的意愿、需要、情感来制定相应的目标,采用个体交流、书面交流、书刊杂志、健康处方、宣传板等多种形式,着重强调个体化教育,并在每次接触患者时对患者的家属实施同步健康教育[1]。

2.1 术后 1～2周,重点做好护理

2.1.1 控制颅内压增高的因素 正确评估患者的意识状态、对疾病的认知度及心理反应等。去除造成颅内压增高的诱因,如咳嗽、呕吐、情绪激动、躁动以及忧虑烦躁等。指导患者不要用力咳嗽、用力排便,保持血压的稳定,防止血压过高造成再出血、过低导致脑血流不足。术后要连续动态监测血压,理想的血压应维持在收缩压≤140 mmHg,舒张压≤90mm-Hg。

2.1.2 预防脑水肿 脑水肿是颅内疾病和全身系统疾病引起的继发性病理过程,常引起或加剧颅内压增高,通常在术后2～3 d达到高峰,1周可以消退[2]。应抬高床头 15°～30°。注意输液速度,准确记录出入量,保持水和电解质平衡,按时执行脱水治疗。改善脑缺氧是防治脑水肿的重要措施,故术后要给予充分、有效的氧气持续低流量吸入。要告知患者或家属这些措施的重要性,要求患者或家属配合,不要自行调节输液速度和拔除吸氧管、放平床头等。

2.1.3 预防并发症 术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血和颅内感染,指导患者配合护士定时做好翻身叩背工作,注意排便情况。不要随便拔除引流管,保持各种引流管的固定、通畅,防止引流管内液体堵塞、逆流等而引起颅内感染。加强基础护理和大小便的护理,保持皮肤清洁,预防压疮。

2.2 康复指导

进行语言、肢体、吞咽、自理能力的康复训练。对高血压脑出血术后的患者,在急性期保持肢体功能位,如肩关节屈45°,外展 60°,无内外旋;肘关节伸展;腕关节背伸;手指及各关节稍屈曲,拇指对掌中间位;髋关节伸直防内外旋;膝关节:屈曲 20°～30°;踝关节于中间位。患者生命体征稳定后,可进行适度、短时间被动运动,待手术后逐渐进入恢复期可进行较大量的主动、被动运动,活动时间逐渐延长。

2.3 心理辅导

由于患者从患病起,就面临着由一个健康人角色转换成残疾角色的过程,感觉和身体上的变化对患者是一个强大的打击,患者易产生抑郁、焦虑等负面心理,表现为情绪失控,丧失信心,不愿活动等。此时,我们应该帮助患者正确对待现实,针对每位患者的具体心理问题加以疏导,增加其信心,鼓励患者主动参与,促进其康复。

2.4 出院指导

2.4.1 预防脑出血复发 告知患者消除或控制脑出血中的诸多因素,如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等,建立良好的生活习惯,劳逸结合,避免重体力劳动及过劳、激烈的情绪波动,戒烟,减少饮酒,指导正确的饮食方式,防止便秘。遵医嘱按时服药,定期门诊复查,如遇紧急情况,立即就医。

2.4.2 自我血压监测 教会患者自我监测血压并记录,以观察血压变化,也为医师用药提供参考。指导患者及其家属树立长期康复训练的信心和决心,保证康复的连续性。

3 效 果

50例患者中除 3例病情危重死亡外,其余 47例均治愈或好转出院,无再出血发生,无关节强直、挛缩或变形,无压疮发生。接受健康教育的患者和家属,对疾病的相关知识有了较深的了解,知道了疾病的病因、诱因、预防保健知识及出院后的自我护理和注意事项,能积极主动配合治疗和护理。对高血压脑出血患者进行健康教育不仅提高了治疗效果,缩短了住院时间,更重要的是使患者对疾病的发生、发展及预防保健知识有了进一步的认识,提高了患者回归家庭的生活质量。患者及家属对护理工作的满意度为 100%。

4 讨 论

本组资料显示,通过对脑出血患者及家属进行科学有效的健康教育,并把教育贯穿于临床治疗护理的全过程,使患者及家属共同参与,建立一种指导-合作或共同参与的新型护患关系,不仅提高了治疗效果,缩短了住院时间,患者的生活质量明显提高。说明积极有效地对患者进行健康教育,能够使患者更好地掌握健康知识,增强改变健康行为的态度和信念,从而改变健康行为,最终改善患者生活质量。此外,患者需要社会和家庭在精神上、经济上的帮助和支持。良好的家庭支持能使其更好地配合治疗和护理,促进患者康复。因此,我们还需要对患者和家属实施同步健康教育,让患者和家属了解发病原因、发病机制、治疗方法和预防措施,患者可在家属的帮助下摒弃不良习惯(如吸烟、饮酒等),保持健康的心态,积极参加康复锻炼活动,提高患者生活能力,有利于患者情绪稳定,角色功能和生活质量的改善,促进患者康复。同时改善了护患关系,提高了护理人员在患者中的威信。

[1] 包丽芬.住院病人健康教育中存在问题及护理对策[J].实用护理杂志,2005,21(6):36-38.

[2] 王忠诚主编.神经外科手术学[M].北京:科学技术出版社,2001:1.