颈椎前路手术术后窒息防范及急救护理

李飞英 张荣华

（浙江省舟山市人民医院骨科，浙江 舟山316000）

颈椎骨折并脊髓损伤手术治疗的患者，呼吸系统的护理工作是保证手术疗效，减少术后病死率的关键。呼吸系统并发症是脊髓损伤患者死亡的常见原因，引起术后早期呼吸困难以致窒息的原因，主要有以下几个方面：全麻插管和颈椎前路手术刺激，牵拉气管均，引起喉头水肿；呼吸肌麻痹，无力，致呼吸道分泌物增多，潴留，造成阻塞性通气障碍；术后伤口出血，引流不畅，血肿压迫气管，进食不当致呛咳误吸，晚期因肺不张，肺部感染亦可造成呼吸困难，危及生命。所以，颈椎骨折伴颈髓损伤术后呼吸道护理极为重要。

1 临床资料

本组22例患者，男18例，女4例，年龄27～68岁，均为外伤所致颈椎骨折并脊髓损伤，颅脑CT无异常。根据Allen分类，屈曲暴力致椎体骨折脱位12例，屈曲压缩暴力致骨折脱位6例，伸展压缩暴力致后脊柱骨折4例。患者入院后行手术治疗，均采用颅骨牵引和气管插管麻醉行前路手术。

2 护理

2.1 加强术后呼吸道护理，预防窒息

2.1.1 严密观察呼吸状况 颈椎术后1周为水肿期，应严密观察生命体征变化，床边常规持续心电监测，尤其应注意呼吸和血氧饱和度的观察。对于上颈椎手术者，应注意防止睡眠性呼吸暂停综合征，即病人开始感觉无力，出现叹气式呼吸，继而发生昏迷，呼吸变浅，频率减少，甚至停止。肥胖及打鼾者，应加强夜间观察，注意有无呼吸抑制或睡眠呼吸暂停综合征的发生。如有发生应立即唤醒患者，设法调整其睡眠习惯，增加日间睡眠时间，减少夜间睡眠，因夜间迷走神经兴奋，加重呼吸肌麻痹，易诱发呼吸衰竭[1]。对于下颈椎损伤手术者，肋间神经麻痹，而膈神经未受损表现为腹式呼吸的，应特别注意观察呼吸的频率、深浅、呼吸是否有效。患者术后可用颈托固定，头部两侧用沙袋制动，保持头颈中立位，切忌扭转、过伸、过屈，特别是术后24h内应尽量减少头颈活动次数和幅度[2]。术后24h病情稳定者可佩带颈托给予半卧位或坐位，早期一般抬高床头不超过60°[3]，以减少颈部水肿，改善呼吸。

2.1.2 指导鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽运动患者长期仰卧位，全麻术中气道牵拉刺激，术后局部水肿疼痛，易发生呼吸道分泌物淤积，应加强翻身，改变体位，促进肺膨胀和排痰，如发现一侧肺感染或肺膨胀不全时，应使患侧在上，轻叩胸背部，促进肺的膨胀和引流，对于痰液粘稠者，可给予雾化吸入，同时鼓励患者作深呼吸、用力咳嗽及吹气球训练。进食后鼓励患者多饮开水，有利于稀释痰液，利于咳出。向患者讲明咳嗽的意义，咳嗽是清除肺内痰液的反射性防卫动作，指导协助患者进行有效咳嗽；可用双手压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，然后嘱患者深吸气，在呼气周期约2／3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

2.2 引流管及伤口的护理 为防止血肿形成，常在术中放置引流条或放置引流管。因此，要做好引流管护理，防止扭曲、受压，观察引流液的性质、量和颜色，做好记录，密切观察切口敷料的渗血情况，注意有无颈部增粗、呼吸困难等情况出现。如伤口渗血较多，应严密查看切口情况并询问病人呼吸主诉。如切口局部隆起，张力增大，患者自诉胸闷、气促、呼吸不畅或困难应考虑血肿可能，并立即通知医生给予相应处理。如不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多为喉头水肿所引起，多与术中过度牵拉及刺激气管有关，应给予吸氧，加强雾化吸入，并遵医嘱给予脱水药物，同时密切观察患者的呼吸状态。同时应注意引流液的性状，若引流液为清亮液体或淡粉红色液体，提示有脑脊液流出，应及时报告并处理。本组病例均引流2d后予拔除，引流期间无意外发生。

2.3 注意患者的发音和吞咽情况 明确术中可能的神经损伤情况，手术中误伤喉返神经，可导致患者声音嘶哑、呼吸困难，双侧喉返神经损伤严重者可窒息死亡；误伤喉上神经，可导致音调降低、饮水呛咳等。因此，应有目的地加强对病人的观察，告知出现类似症状的原因，应加强注意的事项：如早期少讲话，进流质饮食，进食时宜专心、缓慢，以防呛咳。及时咳出痰液，如出现呼吸困难及时呼救的重要性。本组病例中有3例发生喉上神经损伤，医嘱予弥可保针营养神经治疗，加强宣教进食时的注意事项，病人配合好，无并发症发生。

2.4 加强急救意识，强化急救能力 在本组中有1例于术后第3天中午时突发呼吸困难，出现口唇发绀，意识丧失，生命体征测不出。发现后立即予安置体位，评估可能的原因后立即清理开放呼吸道，吸痰，心肺复苏，经呼救人员到齐后，协助气管插管后接呼吸机通气，建立有效静脉通路，按医嘱正确及时给药，抢救成功后，病人恢复意识，生命体征平稳后予转ICU治疗5d，病情稳定转病房后继续加强呼吸道护理，半月后康复出院。该患者的抢救成功提示我们对颈椎前路术后病人术后1星期内时刻都应有急救意识，并在床边常规做好急救物品的准备，包括气切包，吸痰整套装置，呼吸皮囊，必要时备抢救车，以利急救的争分夺秒，为抢救成功创造时机。床边常规备气管切开包：一旦窒息，立即行气管切开，这是减少呼吸道梗阻，防止痉挛和肺部感染的重要措施。床边备吸痰器，对老年体弱因痰液粘稠不易咳出者，可行中心吸引吸痰，但要注意无菌操作，动作应轻柔，防止刺激咽喉引起气管痉挛。同时加强陪护知识宣教，患者出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅，等异常表现及时呼叫医务人员，是保成患者顺利度过危险期的关键。

[1]乔继红.颈椎手术后的呼吸道系统化护理[J].实用临床医学杂志（护理版），2009，5（5）：45－46.

[2]吕厚山.脊柱内固定学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：38.

[3]栾晓玉，杨云波.颈椎骨折并颈椎损伤术后呼吸道护理[J].黑龙江医学，2008，32（11）：863.