BD Intima－ Ⅱ静脉留置针在小儿硬膜下积液外引流中的应用及护理

刘晓文 殷艳华 万萍

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心二外科，湖北 武汉430016）

硬膜下积液是婴幼儿化脓性脑膜炎的常见并发症，其发病率较高，为10%～60%[1]。无论何种原因引起的硬膜下积液均可产生颅内高压而加重病情，部分患儿在疾病后期，积液形成包裹性囊壁，致使脑组织长期受压而造成永久性神经功能障碍，因此，对这些患儿早期诊断和治疗是很重要的。我科对11例小儿硬膜下积液反复行前囟穿刺效果不佳的患儿，改用BD Intima－Ⅱ静脉留置针行于前囟处置管持续外引流，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月～2009年12月，我科共收治35例前囟未闭的硬膜下积液小儿，其中11例因前囟反复穿刺抽液效果欠佳，改用BD Intima－Ⅱ静脉留置针行于前囟处置管持续外引流治疗。11例中男9例，女2例，年龄25d～1.6岁，平均10个月；其中脑外伤引起者5例，化脓性脑膜炎引起者3例，晚发性维生素K1依赖因子缺乏症引起者2例，原因不清者1例；临床表现为前囟隆起8例，发热6例，精神差6例，间断抽搐4例，意识水平障碍2例。穿刺前均行头部CT或MRI确诊，主要表现为额颞部硬膜下积液。

1.2 方法

1.2.1 材料 BD公司生产的Intima－Ⅱ静脉留置针，3M透明贴膜，3M易撕胶带，纱布垫，一次性引流袋，一次性负压吸引器的接头。

1.2.2 穿刺方法 （1）穿刺前的准备，前囟门处及周围的头发剃除并了解头皮厚度；（2）患儿平卧，头下垫一软枕，在硬膜下积液侧前囟中心旁开2～3 cm处，用Intima－Ⅱ静脉留置针以45°角进针，有突破感后再继续前行1cm，拔出针芯后液体流出即表示穿刺成功；（3）穿刺成功后用透明膜固定，针身下用小纱布垫底，保持针上斜的角度，然后用胶带交叉固定透明膜外的延长管；（4）卡住延长管的活夹，取下肝素帽，将胃管连接头的一端与延长管的尾端连接，另一端接引流袋的引流管接头；（5）将引流袋与前囟保持同一水平；（6）开放活夹。

1.3 结果 持续引流5～20d后，引流液明显减少或无后，复查头CT，先夹管24h，观察患儿无不适后拔出留置针，11例患儿均恢复良好。

2 护理

2.1 监测生命体征的变化 如有异常及时报告医生，注意囟门张力的大小以估计引流管的流量是否适当，囟门张力正常变化应逐步缓慢降低，如降低过快，可能引起桥静脉短裂而至颅内出血；降低过慢甚至不下降者，往往提示引流不通。观察引流液的颜色及性状，若引流装置中出现血凝块或分泌物等，应通知医生更换留置针。

2.2 严格无菌操作，每天更换引流袋时需戴无菌手套，接头处需用无菌敷料包裹。妥善固定引流装置，指导家长避免碰撞穿刺针，尤其是患儿头部活动时避免牵拉引流管。引流管高度不得随意变化，初期引流袋与前囟保持在同一水平，根据引流情况逐步抬高于前囟5～10cm。保持切口敷料的干燥，一般每3d更换一次，如有汗渍或血迹可每日更换。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：200－202.