膝关节镜下行盘状半月板成形术早期护理及康复锻炼

袁梅梅 杨楠芳

（河南省人民医院骨科，河南 郑州 450003)

膝关节镜下行盘状半月板成形术早期护理及康复锻炼

袁梅梅 杨楠芳

（河南省人民医院骨科，河南 郑州 450003)

膝关节 盘状半月板损伤 半月板成形术 康复护理

盘状半月板临床上并不常见，无损伤的盘状半月板虽然形态异常，但不需手术，一旦损伤，应尽早手术，而关节镜下盘状半月板成形术是治疗盘状半月板损伤最佳的治疗方法。它具有损伤小，恢复快，并发症少，又最大限度保存了半月板的结构和功能［1］。而盘状半月板成形术的早期规范护理，是膝关节恢复功能的重要因素。因此如何做好术后早期护理及康复锻炼，促进患者康复具有重要意义。我科2002年7月～2008年1月共治疗半月板损伤202例，其中盘状半月板损伤60例，效果好，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，均是单膝，男16例，女44例；年龄16～56岁，平均39岁。病程14 d～10年，平均1年2个月。多数患者在受伤前即有膝关节无痛性弹响，受伤后症状加重，膝关节出现不同程度肿胀、疼痛、弹响、绞锁症状、活动受限，患肢无力。膝关节核磁共振检查是确诊盘状半月板的重要手段。

1.2 结果 本组60例全部手术成功，无手术并发症。术后配合康复训练，恢复过程顺利，全部患者一周内下地行走，6～8周基本恢复正常活动。通过电话和门诊复查均获得12个月的随访。采取Lysholm-Ⅱ评分系统，做术前及随访时膝关节功能评分，术前平均55分（40～70分)，随访时平均评分90分（62～100分)，优良率为89%。

2 手术方式简介与术后一般护理

2.1 手术方式简介 手术采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者仰卧位，患肢大腿上气囊止血带。使用电视关节镜手术。采用膝关节常规髌下前内侧和前外侧入路，全面检查关节内结构后将关节置于“4”字位。根据膝关节盘状半月板损伤情况对半月板进行成形术。手术中常规关节镜器械与射频汽化仪结合使用，以保证半月板切缘呈现光滑平整的坡面。术毕反复检查膝关节，确认再无半月板弹响，关节腔内注射透明质酸钠20 mg后加压包扎。

2.2 一般护理

2.2.1 患肢护理 术后患肢放于软枕头上，高于患者的心脏水平，垫枕头时，尽量避开腘窝处，垫在小腿处，使患肢尽量伸直，保持功能位，膝关节屈曲小于5°。患肢切口处加压包扎，观察加压包扎的松紧度。膝关节上放置冰袋冷敷，减少关节积液的渗出和切口出血，还可以减轻疼痛和局部肿胀［2］。严防冰袋渗漏，同时术后严密观察患肢伤口渗血及患肢皮肤色泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。

2.2.2 疼痛护理 疼痛是影响患者功能锻炼的时间和强度的主要因素，患者会因为疼痛而害怕或拒绝患肢功能锻炼。术后给予口服西乐葆200 mg，每日1次，以利于早期进行功能锻炼，促进患者膝关节功能恢复。

3 早期康复锻炼（0～7 d)

术后早期康复锻炼，以减轻疼痛、肿胀，避免粘连和肌肉萎缩为主要目标。但不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。

3.1 手术当天，待麻醉消退以后，在疼痛可耐受的情况下，可开始进行踝关节交替用力缓慢按摩，全范围伸曲踝关节活动和活动足趾，3～5 s／次，10次／组，3～5组／d，每组5 min。

3.2 术后第1天，继续以上练习，同时进行股四头肌等长及腘绳肌等长练习。胭绳肌等长练习的方法：患者平卧，足尖朝上，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续2～3 s放松。视个体差异，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长练习，在不增加疼痛的前提下，每日不少于100次。

3.3 术后第2天，继续以上练习，指导患者尝试进行直抬腿、侧抬腿练习。具体方法：患者平卧或俯卧，患肢伸直后抬至离床面5 cm为1次，30次／组，2～4组／d，组间休息为30 s。刚练习时，患者不能主动抬高，有患者家属或护士协助进行练习。如果患者早期疼痛明显，可以推迟进行直抬腿、侧抬腿练习。

3.4 术后第3天，继续以上练习，同时指导患者进行膝关节屈曲练习。第一次由主管医生或主管护士协助和指导下完成。具体方法：患者坐位，足不离开床面，缓慢、用力、最大限度的曲膝，保持5 s后缓慢伸直，10～20次／组，1～2组／d，运动量逐渐增加，主动屈曲从30°开始，每2 d增加15°，术后2周争取达到90°。

3.5 术后第4天，继续以上练习，开始进行单腿站立平衡练习及下地行走练习。行走时先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时下床近距离行走，但行走时间开始应≤5 min，以后逐渐增加至10 min，循序渐进。

3.6 术后5～7 d，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走。可根据患者具体情况增加行走距离，并可开始逐渐加2 kg沙袋进行负重练习。但总行走时间不宜过长，以免关节腔内创面出血、积液，引起关节肿胀。

4 出院康复锻炼指导

出院前1天，责任护士向患者做出院康复锻炼指导：（1)术后二周到门诊进行复查、拆线，继续强化肌力及膝关节主动屈曲练习，二周要求膝关节主动屈曲至120°～130°，若关节无肿痛，则尽可能以正常步态行走；（2)术后三周开始进行前后、侧向跨步练习；（3)术后6～8周膝关节主动屈曲度至健侧相同，开始进行跪坐、蹬踏练习，可以进行游泳、跳绳及慢跑运动；（4)2～3个月，可以进行跳上跳下练习及侧向跨跳练习，逐渐全面恢复日常生活各项能力，运动员术后3个月可恢复训练；（5)如果出院以后有明显的关节肿胀、体温升高，需随时到医院就诊。

［1］侯筱魁.关节内损伤与关节镜技术的进展［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（1)：30-33.

［2］郭轶含，郑群怡，倪磊，等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究［J］.中华护理杂志，2008，43（9)：786-787.

Knee Discoid knee meniscus injury Meniscus plasty Rehabilitation nursing

袁梅梅（1967－)，女，河南郑州，本科，主管护师，从事骨科护理工作

R472，R684

B

1002-6975（2010)18-1674-02

2009-12-09)