小儿腹膜后巨大肿瘤切除手术的护理配合

2010-04-08李凤姣周怡柏艳芳杨绮莉王耀兰

护士进修杂志 2010年3期

关键词：腹膜器械手术室

李凤姣周怡柏艳芳杨绮莉王耀兰

(广州市中山大学附属肿瘤医院手术室,广东广州 510060)

小儿腹膜后巨大肿瘤切除手术的护理配合

李凤姣周怡柏艳芳杨绮莉王耀兰

(广州市中山大学附属肿瘤医院手术室,广东广州 510060)

手术切除肿瘤是小儿腹膜后巨大肿瘤的首选治疗方法,大血管和肿瘤的成功分离是达成手术彻底切除瘤体的关键。探讨小儿腹膜后巨大肿瘤切除手术的护理配合特点,可提高手术配合的护理质量,有助于手术的顺利进行。

小儿腹膜后巨大肿瘤手术室护理

小儿腹膜后肿瘤主要包括肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等,多为恶性,预后较差[1-2]。2000年1月～2009年4月,我院手术治疗小儿腹膜后巨大肿瘤共57例,术中良好的护理配合有利于手术的顺利进行,帮助患儿顺利度过手术期,减少了术后并发症。现将手术护理配合总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 57例患儿中男 34例,女23例。年龄最小的为5个月,最大的为13岁,平均年龄为7.4岁。其中良性肿瘤9例,恶性肿瘤48例。其中1例患者因并发急性肾功能不全转外院行血液透析,2例患者因肿瘤与周围组织、下腔静脉及腹主动脉粘连过紧,无法分离。其余患者均治愈出院。

1.2 手术方法采用经口气管插管静吸复合全身麻醉。取平卧位,碘伏消毒后,铺好无菌单,根据肿瘤实际情况选择合适的切口[2]。打开腹腔后用合适的牵开器,充分暴露肿瘤与周围组织关系,避开血管丰富部位,用电刀切开侧腹膜,进入腹膜后间隙用弯血管钳沿肿瘤被膜面分离,遇到血管用4号或1号钳线结扎切断。肿瘤切除后用温注射用水冲洗腹腔,放置腹腔引流管,逐层缝合腹部切口[1-4]。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视与心理护理术前一天访视患儿,了解病情,与主管医生探讨术中可能出现的情况,根据病情特点制定详细的护理计划,做好充分准备[5]。向患儿及家长强调术前空腹的重要性,说明麻醉及手术中保持胃空虚可减少呕吐误吸的危险,保证麻醉及手术的安全。了解患儿的心理状况,尽量帮助患儿及其家属解答疑难问题,对年长儿,接受其合理要求,用开放式提问,让患儿说出心理感受,给予细致解释、鼓励;对于婴幼儿,经常抱起和抚摸,与其轻柔交谈,为其提供抚爱和安全感。向家长介绍医生手术水平、手术方法、成功的实例等相关信息,增强他们对手术成功的信心。对年长合作的患儿,接入手术室前30 min注射阿托品和鲁米那,或咪唑安定。对年龄小、不合作的婴幼儿,可由父母陪同,术前遵医嘱肌注氯胺酮1～2 mg/kg,待患儿入睡后,方抱入手术室。

2.1.2 物品准备准备小儿专用的仪器物品以及无损伤血管钳、各型号无损伤血管缝针、无损伤血管针持针器、小儿心耳钳、止血材料、加温输血器、加压输血器、微型输液泵、热盐水、氩气刀、升温毯、两台负压吸引器、电刀、氩气刀、深部手术专用额灯。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 接患儿入手术间巡回护士亲切接待,拥抱、抚摸、亲近患儿,详细核对患儿的姓名、性别、住院号、手术部位、各种皮试结果、血型及备血情况,接患儿入手术室。对年龄小或叙述不清的患儿,与其亲人认真核对。对有能力配合的患儿,多与其交谈,并对麻醉及手术期间的一些问题作必要的解释,取得他们的信任和合作,减少患儿紧张恐惧心理。年龄小的患儿,在注入氯胺酮之前由家长陪伴,直至入睡后方抱入手术间。

2.2.2 建立静脉通路静脉通路是抢救时输血、输液、给药的重要途径,建立和保持静脉通道通畅是保证麻醉、手术安全的重要措施。故患儿手术时必须建立两条通畅的输液途径。选择上腔静脉输入,根据患儿静脉选择合适的穿刺针,婴幼儿选用21#套管针,年长儿选用18#～20#套管针。配合麻醉医生做颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺。

2.2.3 正确安置手术体位,保证患儿安全患儿均取平卧位接受手术。配合麻醉师做好气管插管全麻后,给患儿选择合适的尿管留置导尿。体位的安置既要适应手术操作的需要,又要符合患儿生理功能,使患儿舒适,不影响呼吸和循环的正常活动。安置体位时动作要轻柔、缓慢、协调一致,勿挤压瘤体,以免引起瘤体破裂。用约束带固定时,避开关节活动处,松紧适宜,固定的部位衬棉垫加以保护,在受压骨隆突部位垫软胶圈,保持床单平整、清洁、干燥。每隔1 h用活络油按摩受压部位皮肤。电切输出功率调至25～30 W、电凝20～30 W 为宜,氩气刀调至为90～100 W为宜。选择小儿专用负极板,粘贴负极板的位置选在肌肉丰厚、距离手术野较近的部位,体格较大的患儿选在手术同侧的大腿外侧、体格较小的患儿选在手术同侧的臀部。

2.2.4 密切观察病情术中巡回护士不可离开手术室间,密切注意心电监护及出入量。保持输液通畅,注意控制输液的速度。小儿日生理需液量为第一个10 kg补液100 ml,第二个10 kg补液50 ml,第三个10 kg补液20 ml[6],根据术中出血量、血压、心率,主动及时地调节输液速度及量。测定每小时尿量,小儿每小时尿量＞20 ml,婴儿＞10 ml,提示肾功能正常。出血多的手术,测尿量对输血、输液有指导意义。注意经常观察液体有无外渗、外漏,输液管有无阻塞,推药时先回抽观察有无回血,推时观察有无外渗,如疑有外渗,绝对不可再推,以免造成局部组织坏死[7-8]。严格掌握用药剂量。输血一般以等量输血为原则,如需输血,须再次核对血型及交叉配血试验结果,输血后血袋需保留24 h。由于小儿体温调节机制发育不全,体温易随环境的变化而变化,因此密切注意体温变化,室温宜调在24～26℃,湿度宜在50%～60%。用升温毯或水温垫保温时,升温毯调至恒温38℃,水温垫温度不超过50℃,用治疗巾包裹,避免直接接触患儿引起烫伤。

2.3 器械护士配合与巡回护士一起核对完后将患儿接入手术间。提前洗手做好器械台整理工作,严格执行清点制度,手术开始前要仔细清点纱布、针、器械以及器械的零部件是否齐全。消毒后与医生一道布手术无菌区域,严格执行无菌操作。熟悉手术所用器械的使用方法,检查器械的零件是否齐全配套。掌握手术步骤,做到术中能够稳、准、熟练配合,对术中可能出现的情况要有预见,应变有方。小儿组织细嫩,器官小,手术野小,操作时必须细致、准确,传递器械时轻拿轻放,尤其传递刀、剪等锐利器械时,更要小心准确,以免损伤脏器。用过的器械要及时收回,以免过多过重的器械压在患儿身上,影响其呼吸与循环功能。术中提醒术者不可将手和胳膊压在患儿身上,注意保护脏器,将突出于切口外的肠袢及时回纳腹腔,必须暴露的部分,应及时为术者传递热盐水纱布(约40℃)予以包裹保护。术中所用的各种器械、丝线及纱布均应湿润后传递,以保护体液,减少切口水分散发。手术结束后清点手术台上的所有的器械物品,清点无误后方可关腹。手术未结束,台上任何器械物品均不能带出手术间,待清点核对、确认无误,关腹后方可带出。特别要注意纱球及缝针数目的清点。术毕冲洗腹腔,放置引流管,协助逐层关腹,防止死腔形成。