介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘并不完全性截瘫的护理

吴晓萍

(贵阳医学院附属医院放射科介入治疗室,贵州贵阳 550004)

介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘并不完全性截瘫的护理

吴晓萍

(贵阳医学院附属医院放射科介入治疗室,贵州贵阳 550004)

栓塞治疗 动静脉瘘 不完全性截瘫 护理

我院2007年5月～2009年7月共对8例患者行介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘。在治疗的同时实施全面整体护理,取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者8例,男性5例,女性 3例;年龄最大67岁,最小 29岁,病程1月～3年半不等,病程＜6个月以内者2例,＞6个月者4例,＞2年者2例。所有病例均有不同程度脊髓功能障碍,表现为一侧或双侧肢体进行性麻木、无力、大小便功能障碍。其中双下肢Ⅱ级1例,Ⅲ级 4例,Ⅳ级 3例,入院时呈间歇性跛行3例,扶拐行走4例,坐轮椅1例,所有病例均有不同程度皮肤感觉障碍,8例均有不同程度的大小便功能障碍。

2 护理要点

2.1 呼吸道的护理 (1)保持室内空气对流,适宜的温度及湿度,同时注意保暖;(2)室内定期进行紫外线消毒;(3)改变体位:长期仰卧易发生分泌物瘀积,不利于引流;(4)鼓励并帮助患者咳出分泌物:定期指导患者用力咳嗽,促使肺膨胀和排痰。疼痛者,可适当给止痛剂,可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻压胸背部,亦有利于分泌物排出,必要时予以吸痰;(5)雾化吸入:配合化痰、祛痰药物使分泌物稀释,便于排出,每日应定时进行。雾化吸入液以等渗盐水为主,酌情加用抗生素、地塞米松等药物;(6)支气管引流:用导管插入气管或支气管,多用于肺不张;(7)气管切开:高位截瘫者早期施行气管切开,保持气道通畅,导气管固定牢靠,气管口用双层湿纱布覆盖,以防呼吸道干燥,及时用消毒导管吸出分泌物,定期更换导管;(8)炎症发生时,及时给予抗菌药物[1]。

2.2 泌尿生殖道的护理 (1)术后2～3周开始导尿管定期开放,其余时间夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱括约肌挛缩,并教会伤员在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔除导尿管,这种方法对马尾神经损伤者特别有效;(2)每周更换尿管一次,每天更换引流袋,同时观察尿道口有无红肿,及时做尿检;(3)拔尿管后,定时人为地控制排尿,用手按摩膀胱,从下腹部慢慢向下推进,由轻到重,协助排尿,形成规律。如仍不能排尿或残余尿过多,不能勉强从事,需再插入尿管观察一段时间;(4)需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者,可做永久性耻骨上膀胱造瘘;(5)多饮水可防止泌尿道结石,每日饮水量最好达300 ml以上。有感染者加用抗生素,导尿管全开放引流,床头抬高20～30 cm,并做膀胱冲洗。可用庆大霉素8万U加入生理盐水250 ml中进行膀胱冲洗,冲洗时压力不宜过高,以防逆行性肾盂感染。冲洗液可在膀胱中保留20～30 min,以提高疗效。

2.3 褥疮护理 (1)保持床铺干燥、平整、清洁,防止粪便污染,一般卧平板床,床上置海绵垫,对于骨突出处垫气圈或棉垫;(2)建立床头翻身登记卡,每小时翻身一次,翻身时动作轻慢,避免拖、拉、推,防止擦伤皮肤而导致损伤加重。同时按摩受压部位,涂滑石粉或用50%酒精擦洗,保持局部干燥、滑润,促进血液循环。一旦发生褥疮,应尽快采取措施防止感染及创面扩大。局部用红外线灯照射,及时清创换药,同时加强营养,以增强机体抵抗力[2]。

2.4 胃肠道功能紊乱的护理 由于截瘫平面以下交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,膀胱、直肠肌肉松弛而停止排便、排尿,再加上病人食欲不振导致腹胀,食物中纤维素相应减少,所以肠蠕动更弱。因此,早期适当控制饮食以防止腹胀。2周后可进高蛋白、高热量、高纤维素和足够水分的饮食。改善消化系统功能,可按结肠走行方向按摩,加用全胃肠动力药物或导泻剂如番泻叶等。必要时可采取低压灌肠,以软化大便,若为粪块阻塞可用手指掏出。

2.5 体温失调的护理 颈髓损伤后导致自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失调节和适应能力,易产生高热,常达40℃以上。处理方法:(1)将伤员安置在有空调的房间;(2)物理降温,如冰敷、酒精浴、冰冻输液等;(3)药物疗法,如冬眠等。

3 功能锻炼和重建

截瘫病人病情稳定后,应立即开始身体健康部分的主动运动和瘫痪肢体被动活动,帮助病人进行由远端向近端的关节活动,即从趾关节—踝关节—膝关节—髋关节进行活动,每天2次,每次15 min。术后3个月练习起坐和使用手摇车,实行截瘫功能锻炼法,反复练习,即先用头和双肘撑起躯干,使腰背部腾空,随之双手置于胸前。用头撑起腰背部,以锻炼下肢和腰背肌肉,同时坐起来用哑铃或拉簧锻炼上肢和胸背肌肉,以后逐步练习站立扶车行走。

4 小结

截瘫患者即便是经过手术治疗,解除了对脊神经的压迫,但如术后护理不当,疗效也难以保证,护理难度大,易发生并发症。因此,病人住院早期即开始有效的预防极为重要。应严格执行护理常规,同时一定要有良好的护理素质,具备四“心”,即对患者要有同情心、各项护理要有耐心、观察病情要细心、医疗护理要有高度责任心;四不怕,即不怕脏、不怕累、不怕臭、不怕难;“七勤”,即勤巡视、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤换洗、勤按摩、勤交待。另外,积极的功能锻炼亦能提高机体的抵抗力,对预防并发症的发生具有积极意义。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:836.

[2]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:716-732.

Embolization Arteriovenous fistula Incomplete paralysis Nursing

吴晓萍(1965-),女,贵州,本科,副主任护师,从事临床介入护理工作

R473.5,R815

B

1002-6975(2010)03-0234-02

2009-09-18)