血液稀释式自体血回输在心脏手术中应用体会

陈京缦 范素红 周燕

(南京医科大学附属南京第一医院,江苏南京 210006)

血液稀释式自体血回输在心脏手术中应用体会

陈京缦 范素红 周燕

(南京医科大学附属南京第一医院,江苏南京 210006)

血液稀释 自体血回输 应用

血液稀释式自体血回输,是于麻醉后、手术开始前行静脉或动脉采血,同时快速补充血浆增量剂(如晶体液或代血浆,晶体液与胶体液比例为1∶2)以维持血容量不变、稀释患者的血液,然后在手术中、后期或手术结束时把血液输还给患者的方法。心脏手术时进行适当的血液稀释,既减少对血液有形成分的破坏,又可节省库血的应用。2007年6月～2008年5月,我科对163例心脏患者手术中进行血液稀释自体血回输,取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组163例,男性72例,女性91例,年龄8～78岁 ,平均48.6岁,体重 16～ 78 kg,采血量200～600 ml,总量为65 500 ml,其中主动脉夹层动脉瘤切除人工血管置换术4例,瓣膜置换加冠状动脉旁路移植术14例,不停跳冠状动脉旁路移植术6例,冠状动脉旁路移植加室壁瘤切除修补术13例,先心矫治术33例,单瓣膜或多瓣膜置换术93例。

1.2 方法 心脏手术患者麻醉后,已插好动脉内导管和中心静脉导管,在心电图、血压、脉搏、氧饱和度监测下依据患者血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct),经桡动脉或中心静脉采集患者的自体血液存入含ACD保养液的储血袋中保存,采血量根据8～12 ml/kg确定,同时通过静脉通路快速输入乳酸林格氏液和羟乙基淀粉液体。采集好的血液储血袋做好标记,置4～6℃冰箱低温保存备用,使用前30 min置于37℃恒温箱内复温,于心脏手术体外循环结束,机血回输完毕,再将储血袋中的自体血回输给患者。

1.3 结果 本组163例心脏手术病人的自体血回输顺利,输血过程中无发热、寒战、过敏等输血反应。

2 护理

2.1 物品准备 无菌手术衣1件,无菌橡胶手术手套1副,血液保养液储血袋(ACD-B)1～3袋,输液延长管1～3根,无菌包 1个(内有剪刀1把),无菌塑料袋1个,标记笔1支,天平秤1台。

2.2 巡回护士配合 (1)手术病人入室后,严格执行查对制度,核对病人的姓名、病区、床号、病案号、术前准备情况、血型、评估皮肤情况、手术名称等,采血前还要了解患者全身状况,如Hb、Hct;有无输血史、血液病史、肝、肾功能不全、糖尿病等。同时做好心理护理;(2)用20 G静脉留置针建立静脉通路,协助麻醉医师穿刺动脉置管、全麻气管插管、中心静脉置管;(3)协助采血者穿好手术衣,将无菌橡胶手术手套打开给采血者戴好;打开无菌包,将输液延长管、血液保养液储血袋在执行无菌操作下打开给采血者;(4)采血时,血袋应尽量置于低位天平秤上,以避免抗凝剂返流入血管。采血过程中要注意防止血凝块和溶血,不断轻轻摇晃储血袋,让血液及抗凝剂充分混合;(5)采血过程中密切观察患者生命体征的各项监测指标、快速输液情况等,及时更换输液,保证快速补充血浆增量剂(如晶体液或代血浆,晶体液与胶体液,比例为1∶2)以维持血容量不变;(6)采血完毕,在储血袋上做好标记,标上患者姓名、病区、床号、病案号、血型、手术间号等,放入无菌塑料袋内,置于冰箱4～6℃冷藏柜内低温保存备用,使用前30 min置于37℃恒温箱内复温,于心脏手术体外循环结束,机血回输完毕,与麻醉医师核对无误后回输给病人。

2.3 血液采集 (1)采集者按照外科手术洗手要求将手洗好,穿上手术衣,带好手套,将无菌包打开,用剪刀将输液延长管(其上有2头:1头为插入头,另1头为带锁头)插入头剪断;再将血液保养储血袋的接头剪成斜口,插入输液延长管的剪断口插紧,然后将输液延长管带锁头接在动脉置管或中心静脉置管的外接三通开关处,打开三通开关,将患者的血液采集入血液保养储血袋内;(2)到达采集量后,换上另一血液保养储血袋,将采集好的储血袋接头打结闭死,签上采血者姓名。

2.4 防止自体血回输错误,制订《自体血回输、核对制度》 因我院心脏手术每天都有4～5台,并且是2台同时进行手术,同时进行自体血采集。为了防止差错事故的发生,我们制订了自体血回输、核对制度:(1)巡回护士认真核对患者的姓名、病区、床号、病案号、血型、备血情况,评估患者全身状况,如Hb、Hct;有无输血史、血液病史、肝、肾功能不全、糖尿病等;(2)自体血采集及回输中,采集者和巡回护士要严格执行无菌操作原则;(3)采集血液者采集自体血后,在储血袋上签上采集者姓名后交给巡回护士;(4)巡回护士在储血袋上标上患者姓名、病区、床号、病案号、血型、手术间号,放入无菌塑料袋内;(5)放入4～6℃冰箱冷藏柜内标记好相同手术间号的隔层内低温保存备用,使用前30 min放入37℃恒温箱内标记好相同手术间号的隔层内复温;(6)回输给患者前,巡回护士与麻醉医师共同核对无误后方可回输给患者。

3 小结

体外循环下(CPB)心内直视手术时,在保证组织供氧的前提下进行适当的血液稀释,能减少CPB转流过程中对血液有形成份如红细胞(RBC)、血小板等的破坏[1]。患者在血容量正常而血液稀释的生理状态下施行手术,术中流失的是稀释血,故可以大大减少RBC量的丢失。另外,回输给患者的是几小时内的新鲜血,血液成分没有明显改变,在心脏手术后回输给患者,补充血容量、凝血因子、血小板等,有利于减少手术患者的出血,减少了心脏手术患者对库血的需求,降低了医疗费用。

[1]毛建林,毛卫华,鲍灵发.自体血回输在心脏直视手术中的应用[J].浙江医学,2004,26(10):723-725.

Hemodilution Autologous blood transfusion Application

陈京缦(1964-),女,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0266-02

2009-09-16)