直肠癌围术期观察及护理

吴美爱

(浙江省松阳县人民医院外科,浙江松阳 323400)

直肠癌围术期观察及护理

吴美爱

(浙江省松阳县人民医院外科,浙江松阳 323400)

直肠癌 手术 护理

我院2008年1月～2009年1月对收治的30例直肠癌患者进行了手术治疗,并对其手术和护理方法进行了回顾性分析,旨在研究和探讨更为有效的直肠癌围术期护理方法。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例直肠癌患者,均经手术、病理证实。其中男18例,女12例,年龄33～67岁,平均45岁。术前症状:30例患者均出现不同程度的大便性状及形状改变,有腹痛、肛门坠痛等不适感。治疗前均有不同程度的思想情绪(包括:抑郁、表情淡漠、拒绝治疗等)。30例患者均在我院行直肠癌根治手术。

1.2 结果 通过精心护理和积极治疗,30例直肠癌患者手术进行顺利,术后恢复较好,无1例吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。住院时间9～18 d,平均13.5 d。

2 护理

2.1 术前准备 入院后即指导患者进食高蛋白、高热量、残渣少的食物,并于静脉补充维生素及电解质,调节酸碱度,提高患者手术耐受能力。于术前3 d可进半流质饮食,并口服肠道抗菌药,如庆大霉素、甲硝唑等。于术前1 d禁饮食,并做清洁灌肠及备皮,术晨置胃管及留置导尿管。注意灌肠时动作要轻柔,避免损伤癌细胞而引起转移,对于肿瘤已侵犯到阴道后壁的女性患者可在术前3 d每天做1次阴道冲洗。术前保证患者休息和指导患者练习床上大小便,督促有吸烟嗜好者戒烟,并完善患者各种实验室检查。

2.2 术中护理 手术中患者采用膀胱截石位,头低脚高,肩托置于肩部,防止患者头部下滑。常规消毒及铺巾并建立大静脉输液通道。手术时注意与医生的配合,熟悉手术的每一个步骤,做到迅速准确的手术配合,并保证整个手术过程中无菌操作。

2.3 术后护理

2.3.1 术后体位护理 术后全麻未完全清醒时取平卧位,术后6 h若病情稳定可取半卧位,有利于吸收渗出液,并根据病人不同体征鼓励下床活动,以促进肠蠕动、血液循环,缩短手术恢复期,防止肠粘连,避免腹胀,减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者,可适当延长卧床时间,一般在术后12 h可做轻度活动。但应避免长时间的端坐位或下蹲位,以防增加腹压。

2.3.2 术后病情观察 由于直肠癌根治手术创伤面积大、渗血较多,术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态,同时观察尿量的变化,预防心功能衰竭,保持呼吸道通畅,予持续中流量吸氧,提高血氧含量,促进 CO2排出,提高PaO2[1]。若发现异常,及时报告医生。

2.3.3 术后管道护理 各引流管妥善固定,保持引流管通畅,防止折叠、滑脱,密切观察引流液的量、性状及颜色,并准确记录[2]。待肛门排气后即可拔除胃管,可进食少量流质食物。一般在术后3～4 d尿液量、颜色、性状恢复正常,可拔除导尿管,并做好尿道口的护理,防止感染。

2.3.4 术后饮食护理 术前术后的禁食、胃肠减压、引流等因素可导致患者体液失衡。对此,应合理补液并准确记录出入量,待肠蠕动恢复、拔除胃管后方可进食流质食物,并指导患者少量多餐,以高蛋白、高维生素、少渣且易消化的食物为主,严禁进食产气类及刺激性食物。

2.3.5 术后并发症预防及护理 (1)预防切口感染:术后严密观察患者腹痛、腹胀及发热情况,注意伤口是否出现红、肿、热、痛等症状,同时严防尿液污染,确保导尿管良好固定,保证引流畅通,一旦发现问题,及时报告主治医生,并积极处理;(2)预防吻合口感染:一般在术后6～10 d易发生吻合口瘘,预防要从体征变化入手,严格观察体温变化及腹腔引流情况,若引流管内有粪性液体流出,并伴有腹痛、腹膜刺激症状,则考虑是否发生吻合口瘘,应及时报告主治医生,积极治疗;(3)排便护理;一般在术后7 d指导患者下床活动,并练习排便,若出现粪便堵塞情况可用软质的细管灌肠,注意控制灌肠压力,防止肠管穿孔。若发现造口坏死应立即通知医生,并及时处理。

2.3.6 出院指导 出院前根据患者情况介绍相关护理知识,重点指导患者注意饮食及逐渐培养正常的排便习惯,坚持便后用温热水坐浴及进行肛门括约肌训练。

3 小结

直肠癌是近年来发病率呈逐年上升的恶性肿瘤之一,治疗上仍以手术为主。但多数病人对病情及手术方法了解较少,患者容易产生紧张、焦虑、恐惧心理,不能很好的配合手术。加之手术过程复杂,术后病人体征多变,合理有效的护理十分重要。护理人员必须熟练掌握直肠癌根治术的围术期护理方法,认真全面地做好手术前后的各项护理工作,密切观察患者病情变化,做到及时发现、及时报告、及时治疗。

[1]陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠系膜切除(TM E)低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的护理[J].华西医学,2002,17(2):184-185.

[2]于素娟,王圣芳,王春英,等.肿瘤病人外科治疗的心理支持[J].河南肿瘤学杂志,2003,16(6):454-456.

Rectal cancer Surgery Nursing

吴美爱(1963-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R473.73,R473.6

B

1002-6975(2010)03-0254-02

2009-09-22)